没有受伤，怎么膝关节突然痛了？小心，这病不仅老年人有！

>>>> 读在开始

73岁的陆大娘身体硬朗，非常能干，从早忙到晚，不知疲倦。近几年来逐渐出现了膝关节疼痛不适，还觉得膝关节特别怕冷，平路站久了或者蹲起、上下楼梯后膝关节疼痛加重，弯曲时感觉咯噔咯噔响，早晨起床时膝关节酸痛难忍。今年以来情况越来越严重，坐久了都无法站立，好不容易站起来了想要走几步，膝盖痛得钻心，经常要蹭着挪步，每一步都步履艰难，有时痛的厉害整晚都难以入睡。陆大娘一直以来都要照顾家中患病在床的老伴，所以一直不敢轻易去看病，就怕真要住院了没人照顾家里老伴。

这次也是经人介绍来普陀区中心医院骨科周军杰大夫的专家门诊，原本想配点药吃吃，减轻点疼痛就算了。可是周军杰主任医师一看情况就发现不妙，双侧的膝盖都已经内翻畸形，关节伸屈活动度只有正常的一半都不到，就果断给拍了X光片，一拍片子就知道原来两侧的膝盖都已经到了骨关节炎终末期，严重内翻畸形，看来只能手术，否则情况只会越来越糟糕。

周主任的耐心解释、介绍治疗流程及对手术的十足把握给了陆大娘接受手术治疗的信心，陆大娘终于下定决心早一点手术，早一点恢复两个膝盖的功能。

在周主任安排下，陆大娘在住院的第三天手术，第一次手术先做症状严重的右侧膝盖，3个月后再做另一侧膝盖，这样康复效果会更好一些。手术由周军杰主任医师亲自主刀，在麻醉科协同合作配合下，实施全身麻醉右侧人工全膝关节置换+膝关节松解术，手术采取微创膝关节前侧直入路，手术历时约85 min，手术中出血量少于50ml。手术后第2天即可自行扶拐下地行走、功能锻炼。术后3周患者已能自行行走，膝关节活动功能恢复良好，陆大娘对疗效十分满意。

图1 膝关节X光片（可滑动）

第一次手术后2个月陆大娘就迫不及待地来找周主任，要求做另一侧的膝盖手术，同样，手术还是由周军杰主任医师亲自主刀，第二次手术相对症状较轻，手术在更短的时间内就完成了，手术后的恢复也是一样的顺利。手术后3个月，陆大娘就已经能生活完全自理，并且又能完全照顾老伴的起居了！两次手术，两个膝关节置换手术和功能康复，前后不到5个月，陆大娘困扰了数年的难题就都解决了。

>>>> 写在最后

在门诊坐诊时，经常听到患者提出这样那样的问题，比如：“我没有受伤，怎么膝关节就突然痛了？局部热敷为什么越敷越肿呢？关节积液越抽越多？消炎应该吃抗生素吗？膝关节疼痛带护膝有用吗？骨刺能治疗除根吗？”等等。所以，有必要在这里做一些科普，来说清楚膝关节的相关问题。

谈一谈“膝关节骨性关节炎”

俗话说：树枯根先竭，人老腿先衰。膝关节是人体中最复杂的关节，位于下肢的中部，不仅需要承担身体的重量，还要完成屈、伸、内旋、外旋等复杂的动作，日常活动中的跑跳行走运动中，它还要承受巨大的压力。

它的周围没有丰厚的肌肉组织，因此年久磨损出现膝关节疼痛的几率大增。这些都是膝关节老化的表现，属于关节退行性改变。

一般女性更容易出现骨关节炎，这是因为女性的生理特点决定的，绝经期及以后的妇女，雌激素水平下降快，破骨细胞过于活跃，使骨矿质含量减少，40岁以后，人体每年以0．25％~1％的速度丢失骨质，到了中老年人骨量减少更明显，是随年龄增长而出现的生理机能衰退的一个必然现象。

>>>> “膝关节骨性关节炎”是什么？

膝关节骨性关节炎是因为膝关节长期行走、磨损所出现的老化，导致骨质增生，也就是我们常说的“骨刺”。你可以说它是疾病，也可以认为它是人类衰老的自然规律。每个人都会出现骨性关节炎，只是时间的早晚而已。所以不论是大款还是总统，都不能逃过。

>>>> 骨性关节炎多发于中老年人，也可发生于年轻人

关节的磨损与老化不仅与年龄相关，更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车，开得越多，坏的越快。有些年轻的运动员由于长期高强度的训练也可以导致的关节软骨磨损。

>>>> 骨性关节炎是无法根治的

也没有发生急性左心衰。无论你有钱还是贫穷，漂亮还是聪明，都无法改变这个事实（至少目前的医学技术是不行的），所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”，“彻底治愈”之类的鬼话。

>>>> “膝关节骨性关节炎”怎么治疗？

虽然，骨性关节炎无法根治，但是正规治疗可以延缓退变，缓解症状。治疗的方法通常可以分为3个部分。

保守治疗

这是骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等。对于有症状的骨性关节炎可以针对性的药物治疗。由于体重越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，所以我们首先要控制体重。

研究表明肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损，建议患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。这里提到的所有的运动，都是在最小负重的情况下进行，避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候，可以采用平卧位直腿抬高，应避免采用负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑，不建议在跑步机上进行训练。

改变生活习惯主要是放弃容易损伤关节的生活方式，尽量避免反复下蹲运动，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等等。

关节镜微创治疗

这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太严重的病人，并且应当注意，关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体，对于已经磨损的软骨并无治疗作用，并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。

人工膝关节置换

人工膝关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。适用于60岁以上、膝关节有严重病变，或伴有反复发作的关节疼痛、肿胀、畸形和关节不稳，严重影响日常生活，经保守治疗无效或效果不明显的就必须采用人工膝关节置换手术。当然现在针对膝关节单间室（内侧或外侧）的病损也可以采用人工单髁膝关节表面置换手术。

常笑健康温馨提示

“人可以不服老，不能不知老。”膝关节骨关节炎是最常见的关节炎之一，它是每个人一生不得不面对的“老”病！既多发于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。一旦发生此病，请不要紧张、也不要病急乱投医，一定要去医院进行正规的治疗。

强健的膝关节，是身体自由活动的前提。如果这个部位出了问题，难免会影响生活。希望大家在平时生活和运动中爱护膝关节，预防关节疾病的发生。远离疼痛，尽情的享受生活！

作者介绍

周军杰

普陀区中心医院骨科主任

简介：骨科博士，主任医师。14届上海市卫生系统银蛇奖获得者。国际创伤学会会员、加拿大医师协会会员，加拿大新斯科舍省医师学会会员。中国骨科医师协会上海分会关节工作组委员、上海医学会骨科分会关节外科学组青年委员、上海市中西医结合学会微创骨科专业委员会委员。泛长三角保膝关节专家联盟委员。2009-2010年间以高级访问学者身份赴加拿大 骨关节修复重建外科研修交流。2015 年8月赴欧洲著名人工关节置换中心－德国汉堡Endo-医院进修人工关节置换手术。 先后承担市局级科研项目10余项，国内外SCI专业核心期刊发表论著30余篇。获授权国家发明专利4项，实用新型专利2项。获上海市医学科技三等奖2项，上海市发明技术奖，上海市中医药科技奖2项。

获上海市医学会医疗技术-人工髋膝关节置换技术临床应用资质。上海中医药大学“杏林学者”荣誉称号。

独立开展人工全髋膝关节置换手术治疗骨关节病损近1000例，采用髋关节前外侧入路微创手术，使关节置换手术康复时间由手术后3周下降至3天。在国际上较早成功建立了组织工程学体外软骨细胞重构的体系，获得较高纯度关节软骨细胞的新方法。国内最先提出应用三维相对位移数字化测试骨间关节活动度概念并推广应用。发现人工关节置换术后定期随访测试骨关节活动度及三维相对位移来评价人工关节的方法，解决以往仅凭临床经验化评价人工关节而无量化指标的临床难题。

擅长：临床主攻骨与关节疾病及肿瘤的诊治、人工关节置换手术、关节运动损伤治疗、关节外科微创修复重建的手术治疗，对复杂的骨与关节疾病诊治具有较丰富经验。