股四头肌训练 ——保护膝关节最重要的肌肉锻炼

适应症：膝关节骨关节病、半月板损伤、髌骨软化、髌股关节病、类风湿关节炎膝关节病变、滑膜炎积液等。同时对于人工膝关节置换术后的肌肉训练尤为重要，需术后长期坚持。

具体锻炼动作：

勾脚抬腿练习，坐在凳子上或坐在床边训练，每次坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双膝交替进行，不要双侧同时进行。每日上午30次，下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。

（注意：腰椎有病变的患者只能坐着练习，不要躺着做，以免诱发腰部疼痛）

如果镇痛消肿效果明显，再继续坚持训练6周（一共3个月）。然后在脚脖处挂上半斤的沙袋或米袋，继续坚持上下午抬腿训练。

药物辅助：

膝关节骨关节病、骨质增生患者，在肌力训练的同时辅助使用———氨基葡萄糖+中药颗粒6周到3个月。如果膝关节肿痛，滑膜炎，疼痛症状明显时，一定再加用非甾体类消炎镇痛药物。胃肠道存在疾病的患者，为减少副作用，可选择COX-2抑制剂等药物。这类药物的服用原则均为饭后服用，如果服用后存在明显的胃肠道不适的情况，可以暂时停止几日，然后恢复服用。如果再次服用仍有明显副作用时，只能选择停药，或更换药物。

透明质酸钠关节腔内注射的适应症：膝关节感觉僵硬、关节不灵活，有锈住感和摩擦感。对于关节已经肿胀明显，且关节腔内有积液的情况下，慎用或禁用关节腔内注射。

运动建议：

应减少或避免的活动包括：爬楼梯、爬山、下蹲、半蹲（如太极拳）、长距离行走（指超过30分钟以上）等对膝关节有伤害的活动，尤其不要做靠墙站桩的动作。

建议的活动包括：短距离的散步（小于30分钟）、慢跳舞、骑自行车、在热水池中游泳或泡温泉等活动。另外要特别重视膝关节的保暖，一旦受凉常症状加重。

手术治疗——关节镜和人工膝关节置换术

对于关节因为半月板损伤或关节腔内有游离体，导致患者出现行走时绞锁症状（即“绊住”的感觉），或者关节炎较轻的时候，可以选择关节镜检查和治疗。对于重度骨关节炎患者，膝关节内侧或者外侧关节间隙明显狭窄或者间隙消失，膝关节已经出现明显畸形如内外翻，屈曲挛缩时，应在身体情况允许的情况下，尽早接受人工膝关节置换术。

特别提示：

只要膝关节可以完全伸直，即使关节炎症状很重，仍有保守治疗的机会。一旦膝关节屈曲伸不直腿，出现屈曲挛缩现象时，常常提示患者已经达到必须接受手术治疗的阶段。因此更说明做勾脚抬腿的股四头肌锻炼的重要性。

门诊时间：周一下午，周二全天（西直门人民医院）

周三上午（北京市隆福医院）

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