《校注医醇剩义》_劳伤_中医世家

劳伤

劳者，五脏积劳也；伤者，七情受伤也。百忧感其心，万事劳其形，有限之气血，消磨殆尽矣。思虑太过则心劳，言语太多则肺劳，怒郁日久则肝劳，饥饱行役则脾劳，酒色无度则肾劳。方其初起，气血尚盛，虽日日劳之，而殊不自知；迨至愈劳愈虚，胃中水谷之气，一日所生之精血，不足以供一日之用，于是营血渐耗，真气日亏，头眩耳鸣，心烦神倦，口燥咽干，食少气短，腰脚作痛，种种俱见，甚者咳嗽咽痛，吐血衄血，而疾不可为矣。秦越人谓虚劳则必有所损，精确不磨。其曰虚而感寒，则损其阳。阳虚则阴盛，损则自上而下，一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血脉不能营养脏腑；三损损于胃，饮食不为肌肉虚而感热，则损其阴。阴虚则阳盛，损则自下而上，一损损于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，筋缓不能自收持；三损损于脾，饮食不能消化。自上而下者，过于胃则不可治；自下而上者，过于脾则不可治。盖深知人身之气血，全赖水谷之气以生之，其急急于脾胃之旨可见。即因劳致虚，因虚致损之故，亦昭然若发蒙矣。至其论治法，谓损其肺者益其气；损其心者调其营卫；损其脾者调其饮食，适其寒温；损其肝者缓其中；损其肾者益其精；语语精当，度尽金针，后人恪遵成法，可以不惑于歧途矣。七伤者，《金匮》谓食伤、忧伤、饮食伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。是言此七者，皆是内伤，所以成虚劳之故。后人妄谓阴寒、阴痿、里急、精速、精少等为七伤，则专主肾脏而言，岂有五脏之劳，专归一脏之理。盖七伤者，七情偏胜之伤也。夫喜怒忧思悲恐惊，人人共有之境。若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，是即喜怒哀乐发而皆中节也，此天下之至和，尚何伤之有。惟未事而先意将迎，既去而尚多留恋，则无时不在喜怒忧思之境中，而此心无复有坦荡之日，虽欲不伤，庸可得乎！然七情之伤，虽分五脏，而必归本于心。喜则伤心，此为本脏之病，过喜则阳气太浮，而百脉开解，故心脏受伤也。至于怒伤肝，肝初不知怒也，心知其当怒，而怒之太过，肝伤则心亦伤也。忧伤肺，肺初不知忧也，心知其可忧，而忧之太过，肺伤则心亦伤也。思伤脾，脾初不知思也，心与为思维，而思之太过，脾伤则心亦伤也。推之悲也、恐也、惊也，统之于心，何独不然。故治七伤者，虽为肝脾肺肾之病，必兼心脏施治，始为得之。

心劳

心劳者，营血日亏，心烦神倦，口燥咽干，宜调补营卫，安养心神，宅中汤主之。

宅中汤（自制）

天冬（二钱） 紫河车（二钱切） 人参（二钱） 茯神（二钱） 黄 （二钱） 当归（二钱） 白芍（一钱） 丹参（二钱） 柏仁（二钱） 远志（五分甘草水炒） 莲子（二十粒去心）

先生此方根据《难经》损其心者调其营卫，以参、 、神、志补心气，卫即是气，气能生神。以丹参、柏仁、归、芍补心血，营即是血，血能养神。补气血不但是调营卫，亦且是安心神。莲子以安脾，心脾为母子；天冬以滋肾，心肾在既济。用河车者，乃生人造命之原，有补先天元气之奇功也。

祖怡注。

肺劳

肺劳者，肺气大虚，身热气短，口燥咽干，甚则咳嗽吐血，益气补肺汤主之。

益气补肺汤（自制）

阿胶（二钱蛤粉炒） 五味子（五分） 地骨皮（二钱） 麦冬（二钱） 人参（二钱）天冬（二钱） 百合（三钱） 贝母（二钱） 茯苓（二钱） 苡仁（四钱） 糯米（一撮煎汤代水）

先生此方根据《难经》损其肺者益其气，以人参、麦冬、五味之生脉法，以阿胶、百合、天冬之补肺阴，因气即是水，水能化气也。以糯米、茯苓和脾肺，以贝母、地骨、苡仁退虚热而止咳血，肺润则气治，而金水相生矣。祖怡注。

肝劳

肝劳者，阳气拂逆，阴气亏损，身热胁痛，头眩耳鸣，筋节弛纵，加味扶桑饮主之。

加味扶桑饮（自制）

熟地（五钱） 当归（二钱） 白芍（一钱五分） 川芎（八分） 木瓜（一钱酒炒）枣仁（二钱炒研） 牡蛎（四钱 炒） 茯苓（二钱） 广皮（一钱） 甘草（五分） 金毛狗脊（二钱去毛切片） 续断（二钱） 嫩桑枝（二两煎汤代水）

先生此方根据《难经》损其肝者缓其中。肝，血脏也，主筋者也。以四物加枣仁补血，以牡蛎、木瓜、甘草，柔之敛之缓之。以续断、毛脊、桑枝舒筋节，以茯苓、陈皮和脾而调气，肝之不足在其血，肝之失调在其气也。祖怡注。

脾劳

脾劳者，或饮食不调，或行役劳倦，积久脾败，四肢倦怠，食少身热，行健汤主之。

行健汤（自制）

黄 （二钱） 人参（二钱） 茯苓（二钱） 白术（一钱） 甘草（五分） 当归（二钱） 白芍（一钱酒炒） 青蒿梗（一钱五分） 广皮（一钱） 砂仁（一钱）料豆（三钱） 木香（五分） 大枣（二枚） 姜（三片）

先生此方根据《难经》损其脾者调其饮食，适其寒温。从本来无方中，自出手眼立一方。用四君加黄 ，四物去芎、地，加料豆、蒿梗以佐归、芍，加香砂、陈皮以佐参、 、术、苓、草、姜、枣，调其营卫，亦所以调其饮食，适其寒温也。祖怡注。

肾劳

肾劳者，真阴久亏，或房室太过，水竭于下，火炎于上，身热腰疼，咽干口燥，甚则咳嗽吐血，来苏汤主之。

来苏汤（自制）

天冬（二钱） 麦冬（二钱） 生地（三钱） 熟地（三钱） 南沙参（三钱）北沙参（三钱） 白芍（一钱） 赤芍（一钱） 沙苑（三钱） 贝母（二钱）磁石（四钱） 杜仲（三钱） 茜草根（二钱） 牛膝（二钱） 杏仁（三钱） 莲子（十粒去心）

先生此方根据《难经》损其肾者益其精。精，水也，而畏火，火动则精不安其宅，而肾劳起矣。所以欲补其精，必须先制其火；所谓制其火，非知、柏苦寒泻火之谓，乃壮水以配火也，二地、二冬、南沙参、北沙参，所以壮水；二芍所以清心肝；杜仲、沙苑、磁石所以补肾固精而纳气；贝母、杏仁所以宣心肺；茜草、牛膝所以使上行之血下降；而莲子则所以安静上下君相火邪，而交心肾也。水旺火平，水火既济，而未去之精可安，已去之精可再生也。五劳补方，不用一味助火药，以劳字上半有二火字在焉。祖怡注。

虚劳最重脾肾论

五脏六腑，化生气血；气血旺盛，营养脏腑。虚劳内伤，不出气血两途。治气血虚者，莫重于脾肾。水为天一之元，气之根在肾；土为万物之母，血之统在脾。气血旺盛，二脏健康，他脏纵有不足，气血足供挹注，全体相生，诸病自已。人苟劳心纵欲，初起殊不自知，迨至愈劳愈虚，胃中水谷所入，一日所生之精血，不足以供一日之用，于是营血渐耗，真气日亏，头眩耳鸣，心烦神倦口燥咽干，食少短气，腰酸足软，种种俱见，甚则咳呛失音，吐血盗汗，而生命危矣。孙思邈云补脾不如补肾，许叔微谓补肾不如补脾，盖两先哲深知两脏为人生之根本，有相资之功能，其说似相反，其旨实相成也。救肾者必本于阴血，血主濡之，主下降，虚则上升，当敛而降之。救脾者必本于阳气，气主 之，主上升，虚则下陷，当举而升之。近人治虚劳，不是以四物汤加知母、黄柏，就是以大造丸用龟版、黄柏，一派阴寒腥浊性味，将置脾胃生长之气于何地，不是在补养气血，而是在败坏气血。因立两法以救其弊。

阴虚火动，皮寒骨蒸，食少痰多，咳嗽短气，倦怠焦烦，新定拯阴理劳汤主之。

人参（一钱） 甘草（五分） 麦冬（二钱） 五味（三分） 当归（二钱）白芍（一钱） 生地（二钱） 丹皮（二钱） 苡仁（三钱） 橘红（一钱） 莲子（十粒）

阳虚气耗，倦怠懒言，行动喘急，表热自汗，心中烦躁，偏身作痛，新定拯阳理劳汤主之。

人参（一钱） 黄 （二钱） 白术（二钱） 甘草（一钱） 肉桂（七分）当归（一钱五分） 五味（四分） 陈皮（一钱） 生姜（二片） 红枣（二枚）

此一论二方，乃先生晚年所作，同是补肾补脾，而与五劳脾肾两方不同，为吾家所珍藏，而未经刊布者。祖怡注。

喜伤

过喜则心气大开，阳浮于外，经脉弛纵，建极汤主之。

建极汤（自制）

天冬（二钱） 琥珀（一钱） 辰砂（五分） 五味（五分） 枣仁（二钱炒研）黄（二钱） 人参（二钱） 当归（二钱） 白芍（一钱五分酒炒） 丹参（二钱） 柏仁（二钱） 红枣（十枚） 姜（三片）

此方与心劳同，用天冬、参、 、归、芍、丹参、柏仁，而去河车、茯神、远志、莲子，加琥珀、辰砂、五味、枣仁、姜、枣。当然以琥珀、辰砂、人参、丹参安镇心神为主，以黄 、五味、枣仁、白芍固表敛汗为辅。以喜则神越而汗泄，有暴脱之可能也。大喜暴脱，服药不及，事所恒有；神凝则气聚，气聚即不患其脱矣。以天冬滋水而降火，当归、柏仁养心血，姜、枣调营卫，使心气镇静，心血充沛，君主无为，而皇建其有极矣。祖怡注。

怒伤

怒甚则胁痛，郁极则火生，心烦意躁，筋节不利，入夜不寐，冲和汤主之。

冲和汤（自制）

白芍（一钱五分酒炒） 枣仁（二钱炒研） 山萸肉（二钱） 当归（二钱） 人参（二钱）茯神（二钱） 甘草（五分） 沙苑蒺藜（三钱） 红枣（五枚） 橘饼（四钱）

郁怒伤肝，大都肝血必虚。此方以枣仁、白芍、萸肉敛肝体，以甘草、红枣缓肝用，以人参、茯神、枣仁安心，沙苑、萸肉益肾。肾能生肝，肝能生心，生我我生，一齐顾到。且沙苑、橘饼，补中有疏，血充气通，木可平而肝可舒矣。肝能藏魂，尚何不寐之有！祖怡注。

忧伤

忧愁太过，忽忽不乐，洒淅寒热，痰气不清，萱草忘忧汤主之。

萱草忘忧汤（自制）

桂枝（五分） 白芍（一钱五分） 甘草（五分） 郁金（二钱） 合欢花（二钱） 广皮（一钱） 半夏（一钱） 贝母（二钱） 茯神（二钱） 柏仁（二钱） 金针菜（一两煎汤代水）

此方根据合欢蠲忿，萱草忘忧，《养生论》之启示而作。再以茯神、柏仁养其心，贝母、郁金解其郁，桂枝、芍、草调营卫、橘、半利痰气，而诸证皆顾到矣。祖怡注。

思伤

思虑太过，心烦意乱，食少神疲，四肢倦怠，一志汤主之。

一志汤（自制）

人参（二钱） 茯神（二钱） 白术（一钱五分） 甘草（五分） 黄 （二钱） 益智（一钱五分） 远志（五分） 柏仁（二钱） 广皮（一钱） 木香（五分） 大枣（二枚）姜（三片）

《内经》不云乎，思则心有所存，神有所归（归字可作注字解），正气（可作心气解）留（可作着字解）而不行，故气结矣。本方见证，气分重于血分，故用归脾汤法，去当归、枣仁、龙眼，易以柏仁、益智、广皮，就是根据经文，不偏重心血少，而偏重于心气结。一经化裁，就另是一样精神，可为不执古方之法。祖怡注。

悲伤

悲则气逆，愤郁不舒，积久伤肺，清肃之令不能下行，加味参苏饮主之。

加味参苏饮（自制）

人参（二钱） 苏子（二钱） 沉香（五分） 桑皮（三钱） 蒌皮（三钱） 橘红（一钱） 半夏（一钱） 丹参（二钱） 柏子仁（二钱） 苡仁（五钱） 姜（二片）

此方着重在经文悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，故立方以顾气血、降痰气为主。祖怡注。

恐伤

恐则气馁，骨节无力，神情不安，补骨脂汤主之。

补骨脂汤（自制）

补骨脂（二钱核桃肉炒） 远志（五分甘草水炒） 益智（一钱五分） 苁蓉（四钱） 熟地（五钱） 当归（二钱） 人参（二钱） 茯苓（二钱） 白芍（一钱） 丹参（二钱） 牛膝（二钱） 大枣（二枚） 姜（三片）

恐伤肾，肾主精与骨，阳气与阴精之根也。骨脂，核桃以补阳气；苁蓉、熟地以充阴精；参、苓、益智、远志，以养气而安神；丹参、当归、牛膝、白芍，以补血而养骨；姜、枣以调脾胃。重在肾而亦兼顾心脾。祖怡注。

惊伤

惊则气浮，真阳外越，真阴不守，心悸筋惕，大安汤主之。

大安汤（自制）

白芍（一钱五分酒炒） 五味子（五分） 牡蛎（四钱 研） 龙齿（二钱） 木瓜（一钱酒炒） 枣仁（二钱炒研） 熟地黄（五钱） 人参（二钱） 茯苓（二钱） 柏仁（二钱） 金器（一具同煎）

此方治惊，以龙、牡、金器镇其浮，以枣仁、白芍、五味、木瓜敛其越，人参、茯苓以益气，当归、柏仁以养血，乃心肝兼顾，神气同固之法也。祖怡注。

惊伤

桂枝龙骨牡蛎汤 治失精，亡血，目眩，发落，女子梦交。

桂枝（五分） 白芍（一钱五分） 甘草（五分） 龙骨（二钱） 牡蛎（四钱） 枣（二枚） 姜（三片） 水煎服。

天雄散 治阳虚亡血失精。

天雄（三两） 白术（八两） 桂枝（六两） 龙骨（四两） 共为末，每服五分，日三服。

黄 建中汤 治气血虚弱，四肢倦怠，气短懒言。

桂枝（三两） 黄 （二两） 白芍（六两） 甘草（三两） 姜（二两） 大枣（十二枚） 饴糖（一升） 水七升，煮三升，分服。

乐令建中汤 治脏腑虚损，身体消瘦，潮热自汗，将成痨瘵。

前胡（一两） 细辛（五钱） 黄 （一两） 人参（一两） 桂心（五钱） 橘皮（一两） 当归（一两） 白芍（一两） 茯苓（一两） 麦冬（一两） 甘草（一两） 半夏（七钱五分） 共研末，每服二钱。

十四味建中汤 治营卫不调，积劳虚损，形体瘦弱，短气嗜卧。

当归 白芍 白术 麦冬 甘草 苁蓉 人参 川芎 肉桂 附子 黄 半夏 熟地 茯苓（各等分） 每用三钱，姜三片，枣三枚，水煎服。

薯蓣丸 治虚劳不足，风气百病。

薯蓣（三十分） 当归（十分） 桂枝（十分） 地黄（十分） 神曲（十分）豆卷（十分） 甘草（二十八分） 川芎（六分） 麦冬（六分） 白术（六分） 白芍（六分） 杏仁（六分） 人参（七分） 柴胡（五分） 桔梗（五分） 茯苓（五分） 阿胶（七分） 干姜（二分） 白蔹（二分） 防风（六分） 大枣（百枚） 共研末，蜜为丸，如弹子大，空心酒服一丸。