新生儿颅内出血

新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。

【病因和发病机制】

1．缺氧以早产儿多见，病因参阅本章第四节"缺氧缺血性脑病"。它可引起室管膜下生发层基质出血，还可引起脑实质点状出血或早产儿的蛛网膜下腔出血。

2．产伤以足月儿多见、因胎头过大、头盆不称、急产、产程过长、高位产钳，用吸引器助产者等。上述情况可使胎儿头部挤压而导致大脑镰、小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血。大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

3．其他高渗液体快速输入、机械通气不当，血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。

【临床表现及诊断】颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关。一般生后1～2天内出现。常见表现有：

①意识形态改变：如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；

②眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等；

③颅内压增高表现：脑性尖叫、前囱隆起、角弓反张、惊厥等；

④呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等；

⑤肌张力：早期增高以后减低；

③瞳孔：不对称，对光反应差，固定和散大；

⑤无原因可解释的黄疽和贫血。

脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞，影像学检查有助于诊断。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有助于判断预后。

【治疗原则】

①支持疗法；②控制惊厥；③降低颅内压，选用地塞米松，必要时用甘露醇脱水；④使用恢复脑细胞功能药物；⑤止血及对症处理。

【预后】 新生儿颅内出血的预后与其原因、出血量、出血部位、类型、以及其它围产期因素有关：

预后较好的见于：足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血、及额叶小血肿；

预后差的见于：早产儿、小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟Apgar评分过低、大量脑室出血伴脑室扩大、顶枕部脑室出血或同时伴有顽固低血糖者。