髌股关节炎的病因、诊断与康复治疗方法

髌股关节炎( ，PFOA)是一种常见的膝骨关节炎类型，是导致膝关节疼痛的主要原因之一。40 岁以上的膝关节疼痛者中单纯髌股关节炎发生率约为 9%，女性多见。慢性髌股关节痛可能发展为髌股关节炎，约 33% 的慢性膝关节疼痛患者存在髌股关节影像学的改变。

导致髌股关节炎的情况有很多，病情发展存在不同阶段，如何针对不同病因、不同时期的特点选择适当的治疗方案十分重要。

一

病因

髌骨力线不良可能导致髌股关节关节面软骨受力增大，从而成为关节炎潜在发病原因且与其严重程度有关。

由于髌股关节是由静态单位( 韧带和骨骼) 和动态单位( 神经肌肉) 组成，因此膝关节内、外翻，股四头肌的牵拉，股、胫骨对线，股骨扭转以及骨盆和膝关节的关系均可影响膝关节的稳定。

此外肢体长期制动、感染、肥胖及遗传因素等均是本病的危险因素。

由于髌股关节面软骨几乎没有修复机制， 在长期应对着日常生活与过量体育负荷所致的巨大压 力时，将加速髌股关节关节面的退变。

二

诊断标准

膝关节骨关节炎按病变所在部位可分为髌股关节炎、胫股关节炎和全膝关节炎，其中髌股关节炎是指髌股关节单间室的退行性病变，由于髌股关节生物力学关系紊乱，髌骨向外侧倾斜或半脱位，外侧间隙软骨过度磨损，导致软骨细退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生、间隙狭窄等一系列病理变化，从而引起关节炎症状。

影像学表现-X线

影像学表现-MRI

髌骨倾斜试验

髌骨恐惧试验

典型的临床表现为膝前疼痛及活动受限，以下蹲及上下楼明显，当有典型的临床 症状伴查体髌骨研磨试验阳性、髌股关节压痛，膝关节轴位片见髌骨倾斜或半脱位、髌股关节外侧间隙变窄，即可明确诊断。

三

治疗

1.保守治疗

对于大多数早期的髌股关节炎患者，非手术治疗往往能取得较为良好的疗效。

控制体重以减轻髌韧带张力；

减少上下楼、跑跳等导致髌股关节负重增加的运动；

避免过度运动；

选择臀肌、腘绳肌、股四头肌等肌群的拉伸、增强肌肉力量的运动疗法改善髌骨的运动轨迹，从而改善下肢力线及增强关节稳定，起到减轻疼痛的作用。在训练期间，循序渐进，持之以恒，所有的训练动作以不引起不适感为宜，或者是在无痛的限度下活动。

股四头肌等长收缩

直腿抬高

末端伸膝

闭链运动

臀部肌肉的训练

本体感觉训练

步态训练

肌内效贴布

建议避免的训练

佩戴髌股关节支具可使髌股关节的运动量降低，减少关节磨损，减轻关节负荷，从而减轻疼痛；

物理因子治疗，如超声波、超短波、红外线等，逐步减轻炎症反应，降低关节疼痛；

缓解疼痛的药物，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等；

延缓关节软骨退变的药物，如氨基葡萄糖，可刺激软骨细胞，延缓软骨退变。

2.手术治疗

胫骨结节截骨手术、关节镜下手术、自体软骨移植、关节置换等。

参考：

[1]岳强,王大麟,蒋维海.髌股关节炎的治疗研究进展[J].中华骨与关节外科杂志,2020,13(11):959-963.

[2]黎文兵.髌股关节炎的综合治疗新进展[J].海南医学,2018,29(24):3522-3525.

[3]张中兴,许峰,杨小龙.髌股关节炎的治疗进展[J].中国骨伤,2018,31(07):684-688.

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