【脉】脉弦而大，弦则为减

“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革。妇人半产漏下，男子亡血失精”此条文出现在《金匮要略》的三个不同的篇章中，即血痹虚劳，惊悸吐衄，妇人杂病。

“脉弦则为减”，“弦”上冠之于“脉”字时，就是指脉名，“脉弦而大”呢？是指“脉弦”的弛张力度偏大，我们知道“脉大”者，是属于三阳中的阳明之脉，论中曰：“伤寒三日，阳明脉大”。“脉弦”是定位在三阳中的少阳。论中曰：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”少阳之为病是也。

阳明脉增大，少阳脉减少，这个大与小，增与减者，并不是指的脉象，而是以脉论病机。

“脉弦”处于“减”时，是向三阴发展，“脉弦”处于“增”时呢，是向三阳发展的。“脉大”是阳明合热较重，这个大脉出现的病机呢？是以耗损相对中的少阴为基础的，因为少阴之体阴者，是属于精血有形之本，所用之阳者，是体阴的功能表现，用阳有余时，病邪气是会向阴发展，那么体阴不及时呢？虚阳也会向阳发展，形成用阳有余的代偿性的“脉大”。

正常情况下的阳明合热之象，治疗中是属于三承气汤方症，当虚阳浮越中出现脉大时，就是代偿性的虚浮滑越之“脉大”时，治疗时就会出四逆辈的方症。

二阳中的实邪，与二阴的虚邪，形成鲜明的对比较。阴与阳，虚与实回然有别。

“弦则为减”时，这里省略了“脉”字，“减”这里是属动词，用以说明“脉弦”者，是处于不断的递减过程时，由“脉弦”的病因病机下，出现少阴病，即虚且寒，元阳之气的衰象。

“大则为芤”呢？也是略了“脉”字，是指“脉大”的弛张宽松度递增的状态，出现了虚衰的病因病机，“芤”与“减”的出现，进行相反相成的比较，“脉弦”在减少，“脉大”在增多，减少的“弦脉”为虚寒，增多的“大脉”为浮越象时，就是以脉论病机，并不是以脉名以论脉的病态变化。

这里“芤”字呢？在这里并不是指脉名，而是由“大脉”而派生出来的元阳虚浮的病机，“芤”与“减”均是属于名词活用为动词的范畴。

是“脉弦而大”的病机处于动态观，用“减与芤”来解释病因病机的概念。这个病因病机呢？随着最终的结果出现，以改脉名中的“脉弦而大”的最后归属之脉，就是此名曰“脉革”，是属于即虚且寒的病态发展过程。

这里就出现了由“脉弦而大”派生出来的即虚且寒的病态，即论中所曰：“脉弦则为减，”则为“减”者，是属于

“递减”下的动态观，“减”的最因果就是为“寒”，所以原文曰：“减则为寒”。

“大则为芤”，则为芤者，是“脉大”派生出来的即虚且寒的病机。即论中曰：“芤则为虚”，不是指的“脉芤”，而是指“脉大”的病机出现的“虚”如风吹草动空且虚浮的芤象，原文是以脉来概定病机，当然论中以有以病机来概定脉的表现，如论中曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”者，就是以病机处于表阳释放状态，去概定“脉的浮缓”之象，这里“浮缓”是太阳中风的脉名，“阳浮而阴弱”呢？是属于太阳中风的病因病机。

所以《金匮要略》水气病篇曰：“脉单弦者为饮，双弦者为寒，”这均是在论述“脉弦”出现的病机。是指“增与减”中“脉弦”处于邪气的动态观。

这里的“脉单弦”者，就是指的“弦脉”，并不是指双手的脉，只有一只手出现“单脉弦”之象的，而是指整个的脉是“脉弦”的，才能称为“单弦”的，“脉双弦”者呢？就是指“脉弦”处于增加的状态中，出现“脉紧”的现象，这就是李时珍所曰：“紧言其力弦言象，牢脉脉弦长沉伏间”的具体表现。

所以他原文又具体论述了：即然是“减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革”，这时在由病机所决定下，又出现了一个综合性的脉，就是“脉革”，“脉革”呢？李时珍曰：“革脉形似按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，妇人半产或漏下，男子营虚或梦遗”者，刚好与论之病因病机相吻合。

同时值得注意的是，“脉弦”处于递减中的动态时，是“寒实症”在向“虚寒症”的方向发展，。“大则为芤，芤则为虚，”最终的病机呢？就出现了“虚寒”的病态。

虚寒本搏？精血处于女子半产与漏下，男子处于亡血与失精时呢？病机正是处于递增性的加重之中。此阴血虚损且不能固敛，虚阳浮越而不归宅，阳浮越者，正阳有虚衰于上，或脱于外的表现，精血下损，则阴液有虚脱衰竭之危，相搏者，机体处于进行的加重衰退是也。此男女虽有别，但是病因病机是相同等的，

这些脉中出现的病机，论中往往以脉来加以述诉，是属夹议夹述的句读，在讲述中 明道理，但是结果呢？后人却把脉作为论中的病机时，也当成了脉名来认识，就如此条出现的“弦则为减，大则为芤”中的“减与芤”字者，均是在阐述“脉弦与大”者，在病机中出现的递减与递增性中出现的“减与芤”的病机。

虚寒性质的“脉弦而大”者，就是元阳失去温养与固敛而浮越。如同少阴病中的脉暴出，厥阴病中的除中，均是阳气处于消亡的病危之象。

所以此“弦而大脉”呢？正是指“男子亡血失精，女子半产漏下”的病因病因，亡血失精，半产漏下者，皆损有形之体阴，用阳也就无粗形的体阴所滋养而浮越，也为虚阳浮越的前趋症候，此虽在谈说杂病，但也是属于《伤寒论》归类中的“少阴病”的病机范畴，属一二三辨证法中出现的三阴病中的少阴之为病是也。

论中象此类以脉阐述病因病机者，比比皆是，如《金匮要略 水气篇》曰“寸口脉浮而迟，浮则为热，迟则为潜，热潜相搏，名曰沉。跌阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏名曰伏。沉伏相搏名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣”。《伤寒论》太阳病篇曰：“少阴脉沉而紧，紧则为痛，沉则为水”。《金要略略 水气篇》曰：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚”，《金匮要略 中风历节篇》又曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”等等，这些除了首句以“脉为名”以外，下面均是以“脉名”来说明脉理或病理的对偶句读，是属于名词活用动词遥概念。是加以说明本脉是处于阴阳频率的递增或递减中出现的病因病机。