肺原性心脏病的家庭应急处理

肺原性心脏病(cor pulmonale)，简称肺心病，是指由于肺组织、胸廓或肺动脉病变引起肺动脉高压，发生向心性肥大，最后发展为右心衰竭的心脏玻临床上可分成急性肺原性心脏病和慢性肺原性心脏病二种，其中以慢性肺心病最为常见。

一、急性肺原性心脏病(acute corpulmonale)

[病因]

主要为严重肺动脉栓塞(pulmonary embolism)引起。最常见为周围静脉或盆腔静脉血栓，其次为右心血栓、癌栓、气栓及脂肪栓等栓塞所致。

[临床表现]

突然发作性呼吸困难、紫绀、剧烈咳嗽、心悸、咯血和胸痛、胸骨后疼痛等并伴有血压急剧下降、皮肤苍白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克、心力衰竭、心脏停搏或心室张颤而猝死。

[诊断要点]

(1)有引起肺动脉栓塞的原发病史。

(2)有突发性呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血、胸痛等临床表现。

(3)体检可有心界扩大、肺动脉瓣膜区第二心音亢进并有杂音，三尖瓣膜区也闻及收缩期杂音及奔马律；右心衰竭时可有颈静脉怒张、肝肿大及疼痛、压痛。

(4)心电图可有电轴显著右偏，极度顺钟转和右束支传导阻滞；Ⅰ、avL导联S波加深，Ⅱ、Ⅲ、avL、avF导联ST段降低，右心前导联T波倒置。

(5)X线检查早期可有肋膈角模糊，病侧肺门血管阴影加深；重者可出现肺动脉段扩大、突出及心影增大。

[鉴别诊断]

(1)急性心肌梗塞

胸骨后呈压榨性或窒息性疼痛并放射至左肩、左臂，除肺水肿外，一般无咯血，心电图有心肌梗塞特征性改变等。

(2)自发性气胸

有突发胸痛、呼吸困难，与肺栓塞相似，但气胸患侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管偏向健侧，X线检查可见气胸改变，可助诊断。

(3)主动脉夹层动脉瘤

可有突发剧烈胸痛、呼吸困难及休克等症状，与肺栓塞相似，但夹层动脉瘤患者多有高血压、动脉硬化症、双上肢血压不等，X线检查以及超声心动图可助诊断。

[家庭应急处理]

(1)卧床休息，取半卧位或端坐位，双下肢下垂。

(2)给予高热量、多维生素及易消化食物饮食。

(3)烦躁不安时可口服或肌注安定10毫克1次镇静。

(4)休克患者应取平卧位，头稍低，注意保暖，保持呼吸道通畅。

(5)经上述紧急处理后速送医院急救。

二、慢性肺心病(chronic pulmonary heart disease)

[病因]

(1)肺、支气管疾病：以慢性支气管炎、阻塞性肺气肿最为常见，其次为重症肺结核、支气管扩张、支气管哮喘及肺脓肿、矽肺等。

(2)胸廓疾病：如脊柱结核、类风湿脊椎炎、胸廓形成术后等。

(3)肺血管疾病：如肺动脉炎、原发性肺动脉高压等。

[临床表现]

肺心功能代偿期时，主要有慢性咳嗽、咯痰，稍活动时即有心悸、气短、乏力和紫绀。

肺心功能失代偿即急性发作期时，表现为呼吸衰竭和心力衰竭的急性肺心病临床表现。

[诊断要点]

(1)有慢性肺部原发疾病史，发病年龄多在40岁以上。

(2)肺心功能代偿期和失代偿期临床表现。

(3)体检可有肺气肿征、肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音及奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水及下肢水肿等。

(4)X线检查可有肺气肿改变。

(5)心电图可有低电压，顺钟旋转，电轴右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支传导阻滞。

(6)超声心动图可见肺动脉高压改变。

(7)肺功能检查及血气分析、酸碱度测定均有助于诊断。

[鉴别诊断]

(1)冠心病

可有心绞或心肌梗塞史，体检、X线及心电图检查以左室肥厚为主。

(2)风湿性瓣膜病

常有风湿病史，二尖瓣区有器质性杂音，X线检查或有右室肥厚，心电图及超声心动图可助鉴别。

(3)先天性心脏病

发病年龄轻，出现紫绀及心力衰竭症状，X线检查可有肺门血管搏动增强，心血管检查有助鉴别。

[家庭应急处理]

(1)恢复期时应提高机体抗病能力，改善肺功能，预防感冒的发生。

(2)急性发作期时应采取以下几种措施：

①控制呼吸道感染：可选用SMZ CO 2片，每日2次，TMP 0.2克，每日2次。

②改善肺功能：可采取祛痰平喘药物治疗，一般可口服必嗽平8～16毫克，每日3次，氨茶碱0.1～0.2克，或舒喘灵2～4毫克，每日3次。

③控制心力衰竭：轻度水肿时可不用利尿剂；中度水肿者可口服双氢克尿噻25毫克，每日1～3次，或加服氨苯喋啶50～100毫克，每日1～3克；重度水肿时，可送医院治疗。