艾滋病的流行概况

自1981年美国首次报道艾滋病（AIDS）后，艾滋病以传播迅速、病势凶 险、预后差及危害严重而震惊世界，曾被人们喻为“世纪温疫”、“超 级癌症”。专家们将AIDS的流行分为HIV感染的流行、AIDS的流行，以 及社会、文化、经济、政治上反响的流行。

艾滋病已在全球范围内广泛流行，目前全球已有210多个国家报告和发 现AIDS。亚洲原属AIDS较少的国家，但近年来，病情发展迅速，到1997 年底，泰国已有HIV感染者80万人，印度感染者已高达200-500万人。

据美国哈佛大学国际AIDS中心预测，到2000年，全世界将有3,000万- 4,000万人感染HIV，其中90%以上在发展中国家。另一种估计认为，至 2000年，全球HIV感染者将高达10,800万人。1993年以前，大多数HIV感 染发生在非洲撒哈拉以南地区，但据哈佛大学AIDS中心预测，到2000年 ，亚洲将是继非洲之后的又一个严重流行区，且艾滋病病毒（HIV）感染 者人数将趋居首位。哈佛大学的预测是由全世界40位从事AIDS研究的专 家集体作出的，比世界卫生组织（WHO）作出的预测严重得多。WHO预测 到2000年，全球HIV感染者不会超过4,000万，它是根据各国政府的报告 作出的，而许多国家的报告中隐瞒了各自国家有关AIDS和其他相关疾病 的实际情况，因此WHO预测数字与实际感染情况有一定差距。

目前存在的很多AIDS病人由70年代HIV的感染者演变而来，那时对该病尚 未认识，亦未分离到HIV。虽然美国研究人员对扎伊尔1959年患有镰刀形 红细胞贫血症男性患者所储存的血样进行检测，发现了目前很常见的HIV 抗体，认为现在的许多HIV-1变种可能都由1959年以前最先在非洲出现的一 种HIV演化而来，但其实际来源仍不能肯定。1987年世界卫生大会讨论了 HIV的来源问题，认为HIV是“一种自然发生的没有确定地理来源的逆转 录病毒”。1986年，在西非又分离到HIV-2型病毒，初步观察表明，HIV -2比HIV-1更接近猴免疫缺陷病毒，但期自然史尚不清楚。

由于HIV感染后数年（平均7-10年）才发展为AIDS。要了解AIDS在人群 的实际分布情况，不能单独依靠AIDS病例报告，还必须收集HIV的感染 人数或比例等有关资料。血清HIV抗体阳性说明人体已经感染了HIV。如 果需了解人群中HIV的实际感染人数和AIDS病人数，可根据多种预测模 型及方法进行预测。目前国际上最常用的预测方法有组分法和德尔菲法。

一、全球HIV/AIDS流行情况

自1981年美国报告首例AIDS病人以来，AIDS已在全球迅速传播。联合国 艾滋病规划署（UNAIDS）和WHO报告的数据表明，截止到1998年6月，世 界各国官方报告的AIDS病例数为1,893,784例，比1997年6月的1,644,183 增加了15%。艾滋病病例报告数最多的仍是美国，占全球报告数的33.85% ，报告病例数量最多的前10位国家报告数占全球报告总数的68.25%。估 计目前全球已有3,060万HIV感染者或患AIDS的成人和儿童生活在我们中 间，1997年全球有580万人新感染HIV。从艾滋病流行开始到现在，已有 1,170万人死于AIDS，其中1997年就有230万人死亡。

对于目前存活的HIV感染者来说，除非找到一种能够治愈的或延长生命 的治疗方法，否则，多数将在10年内死亡。但并非以这些人的死亡为最 后结局，还有更可怕的感染即将到来，该病毒正在以16,000人/天的速 度感染着人类。

就全球范围而言，在性活跃的人群（15-49岁）中，每100个人中有1个 携带HIV生活，但仅有极少数人知道自己已感染HIV，因为在表现出AIDS 症状前，他们能携带HIV生活很多年。在很多国家，HIV正以成倍的速度 感染成人，并且已成为这些国家的首要死因。

1997年，有59万儿童感染了HIV，且大多数是通过母婴传播。自70年代 后期HIV开始流行以来，15岁以下感染HIV的儿童已达380万，其中270万已死亡。

AIDS在世界各大洲流行趋势是不同的。最近2年，工业化国家开始应用 联合抗病毒疗法，推迟了AIDS的发病时间，延长了生存期，减少了母婴 传播，AIDS已开始下降；这些国家在80年代中期开始对同性恋社区、青 年人采取预防措施，其结果是提高了避孕套的应用率，使感染HIV的人 数减少。在发展中国家，已有大量的人感染HIV，由于预防和控制措施 不力，新的AIDS病例仍在上升，其流行形势正趋向恶化。

UNAIDS和WHO组织了一些国际研究机构的专家，对1997年底还活着的HIV 感染者和成人的HIV感染率进行了估计：感染总数在10万以上的国家中， 非洲国家22个，美洲和亚洲国家各5个，欧洲国家3个。从感染率上看， 非洲的津巴布韦和博茨瓦纳最为严重，HIV的成人感染率已超过25%； 从感染人数上看，印度是感染人数最多的国家，已超过400万。这些统 计数字表明，HIV感染主要集中于发展中国家，且这些国家多数是不能 承担为HIV感染者提供服务的国家。实际上，89%的HIV感染者生活在措 哈拉以南非洲和亚洲的某些国家。在多数亚洲、东欧和南部非洲国家， HIV感染率正在快速上升。拉丁美洲各国家的流行并不一致，一些国家 流行快速增长，而一些国家像很多工业化国家一样，感染率正在下降或 趋于稳定。

HIV感染后病程进展较慢，加之政治、宗教及社会的多种原因，在一些 国家仍未引起领导者的高度重视。但在全球范围内，AIDS所致的死亡仍 在不断增加。在某些国家，AIDS死亡成为成人的首要死因。到目前为 止，在全球范围内，HIV/AIDS致死成为十大主要死因之一。按目前的发 展趋势，可以预见在不远的将来，HIV/AIDS死亡将代替一些常见死亡（如腹泻病）而进入五大死因之列。

二、亚洲流行情况

亚洲包括22个国家和地区，世界成人人口的60%生活在该地区，因此该 地区对全球的HIV流行起重要影响。该地区各国家HIV感染率的估计差别 很大，HIV低感染率的国家有韩国、蒙古等，HIV高度流行的国家有印 度、缅甸、泰国、柬埔寨等。在HIV流行的时间和增长的速度上，也存 在实质性的差异：在某些国家中，如印度、柬埔寨、缅甸和泰国，HIV 已在某些区域以极快的速度广泛地传播；另外一些国家（韩国、朝鲜、 菲律宾和新加坡）至今只有有限的传播，流行增长的速度也比较低。据 WHO估计，到2000年，亚洲将超过非洲成为世界上HIV感染者最多的地 区。

三、中国

中国于1985年报告首例艾滋病病人以来，主要经历三个阶段。第一阶段 （1985-1988）为传入期，这一时期HIV感染报告主要是来华外国人和海 外华人，分布在沿海一带城市，仅在浙江省发现4例血友病病人因使用 进口凝血第Ⅷ因子而感染HIV的国内感染者。第二阶段（1989-1993）为 播散期，1989年10月在云南西南部吸毒人群中发现了146例HIV感染者标 志着此期的开始，在此期间大多数感染者为云南的吸毒者，在归国劳工、 性病病人和暗娼中也有少量HIV感染者报告。第三阶段（1994至现在） 为增长期，HIV感染范围超出云南省，在其他地区的吸毒者和职业献血 员中也发现了一定数量的HIV感染者，全国HIV感染报告数量急剧上升。 据报告，中国注射吸毒者的HIV感染率为20%-77%，且HIV阳性者的配偶 感染率开始逐渐上升，从1990年的3%上升到1997年的12.5%。1997年全 国27个省（自治、直辖市）的60个HIV/AIDS哨点监测表明，局部地区 吸毒者中HIV感染率在不断上升，HIV波及的地区在不断增多，HIV感染 已开始向性乱人群扩散。据估计，暗娼中HIV感染率在0.01%-1%之间。 1994年底，在中部某地的有偿献血员中发生HIV感染局部爆发，目前中 国的有偿献血的血液中，已检出少数HIV抗体阳性者。1985-1995年共 报告母婴传播2例。到1998年6月底，中国大陆共报告HIV感染者1,0676 例，其中AIDS病人301例，全国21个盛自治区和直辖市均发现了HIV 感染者。由于监测人数有限，漏报严重。据专家估计，1993年底中国 的HIV感染者有1万人，到1996年底估计有15-20万 人，1997年底估计已达到40万。 目前在中国主要经两种人群传播HIV：一是注射吸毒者人群，集中在西 南山区；另一种是异性性传播，主要是东南沿海地区。近年来，中国 STD患者中HIV感染者人数急剧上升，表明这一高危行为的广泛存在。