血浆置换，把病原体“驱逐出境”

随着科学的发展，人们发现机体循环血液内的多种病原物质在某些疾病的发生发展过程中起着重大的破坏作用，导致组织器官的功能损害。针对上述发病机理，科学家们发明了血浆置换疗法。许多人或许了解血液透析，但不一定了解血浆置换疗法。此疗法就是将患者的血浆分离出来后弃去，然后将去除了血浆的血液有形成分（如红细胞、白细胞等）以及需要补充的血浆或其替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。在临床工作中，患者及其家属常常问到，血浆置换与血液透析有何不同？其治疗费用为何如此之高？

我们知道，血液透析是将患者的血液与透析液在透析器中互相交换，血液中的代谢废物（如肌酐、尿素及电解质）扩散到透析液中，透析液中的碱基及电解质又扩散到血液 中，这样不停地交换，可以起到清除体内代谢废物和使电解质平衡的作用。血浆置换则有所不同，它的整个治疗过程需要血浆滤过器、置换液、血液和置换液监控装置。其中血浆滤过器是整个治疗中最重要的组成部分，它里面有许多微孔，直径约为270-330微米，最大截留分子量为300-400万道尔顿。当血液流经滤过器时，血浆透过滤过器的微孔被分离出来并弃去，然后将血液的其他成分和需要补充的置换液重新输入患者体内，以达到清除致病物质的目的。在血将置换过程中，应补充等容量和等渗透压的置换液，即每次置换出1升的血浆，必须补充回1升的置换液，否则患者会出现低血压。置换液包括冰冻或贮存的新鲜血浆、5%白蛋白或其他血浆替代品（如提纯蛋白成分）、晶体（如5%生理盐水或乳酸林格液）。目前，大多数透析中心采用5%人体白蛋白置换液，因为这样可减少过敏反应及病毒感染的传播。但是，置换液的成分选择还要从患者病情需要考虑，如对有出血倾向的患者，最好选择使用冷冻新鲜血浆为置换液。一般来说，血浆置换的次数取决于病情的严重程度及疗效。目前多主张每周置换3-4次，每次血浆置换量以1.5-2.0升为宜。由于血浆置换疗法需要的设备昂贵，并且需要补充大量人体血清白蛋白，故其治疗费用较血液透析高。

血浆置换疗法是一种安全的治疗措施，临床上可以根据病人的具体情况选择应用。以下是适合做血浆置换的疾病：①肾脏疾玻它是目前临床上应用血浆置换最多的疾病，如原发性急性肾炎、肺出血――肾炎综合征、暴发型重症系统性红斑狼疮性肾炎、冷球蛋白血症、IGA肾并急进性紫癜性肾炎、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤相关肾功能衰竭、肾移植。②消化系统疾玻各种肝炎病毒和中毒引发的肝衰竭、肝炎、急性重症坏死性胰腺炎。③风湿性疾玻类风湿性关节炎、多发性肌炎。④皮肤疾玻天疱疮、荨麻疹、银屑病等。

血浆置换是多种疾病的较好的治疗方法。但是，它也有一定的副作用。为了最大限度地减少副作用的发生，在进行血浆置换前，要注意测量患者的血压、脉搏和体温，在治疗中和治疗后也要对患者进行合理监护，及时处理出现的问题。