咬人节肢动物

较为常见的咬人的节肢动物有白蛉,马蝇,鹿蝇,黑蝇,厩蝇,蚊子,蚤,虱，臭虫,轮状蝽,锥蝽和某些水蝽.所有这些节肢动物,除轮状蝽和水蝽外,也是吸血的,但没有一种是有毒液的.

这些节肢动物的唾液成分很不一致,咬伤所致的病变也很不一致,从小丘疹直至伴有肿胀和剧痛的大片溃疡.也可产生皮炎,最严重的咬伤是并发过敏反应或感染；过敏的人可能致死.咬伤病变和风团的部位和模式有时有诊断价值,例如黑蝇咬伤通常位于颈,耳和面部；蚤咬伤可有多处咬伤,尤以足和腿部最常见；臭虫咬伤常呈线状,最常见于躯干.有些人对家中蟑螂或跳蚤的变应原可产生呼吸道变态反应.

对攻击的节肢动物应迅速除去,对某些节肢动物最好的办法是直接敷以石油制品或其他刺激剂,也可用尾铗捻住节肢动物将其缓慢拉出.注意不要将动物的头部留在伤口内,因为它可引起慢性炎症或移行到深部组织而引起肉芽肿.伤口应该清洗,可敷以抗组胺或皮质类固醇乳剂.严重的过敏反应应参照第148节中介绍的方法处理.

蜱

除上述其他节肢动物的反应外,蜱还会引起中毒.大多数蜱咬伤由硬蜱科中的各种硬蜱所致,这种蜱若不除去可吸附在宿主身上吸血数日.虽然每一种蜱仅是某种蜱传性疾病的潜在传媒,但几乎任何一种蜱都可成为一种或多种疾病病原体的媒介.蜱咬伤常发生在夜间,故受害者不知道被谁咬伤.某几种软蜱是回归热的重要传播者.某些钝缘蜱咬伤可引起局部起泡,脓疱形成,破溃和溃疡形成及结痂,并伴有不同程度的局部水肿和疼痛.其他蜱叮咬也可发生类似的反应.

治疗

应尽快摘除蜱以减轻皮肤免疫反应和减少传病的可能性,若被感染蜱叮咬是会传病的.石油乳胶或刺激剂不要用于蜱,最好的办法是用弯头钳将整个虫体和头部从皮肤取出.钳应平行紧贴皮肤紧紧钳住蜱,要注意避免刺破病人的皮肤和蜱的身体,钳应缓慢而平稳地拉出而不要捻转.弯头钳是最好的,因为其外弯可紧贴皮肤,其柄可远离皮肤操作而很容易铗住虫体.留在皮肤内的蜱的口部很容易被发现,应小心将其去除.但若对蜱的口部是否存在于皮肤内发生怀疑而企图用外科手术清除者,则手术对组织的创伤可能比口部留在皮肤内还要大,头部留在皮肤不会影响传病,但可延长刺激.

蜱摘除后,应敷以抗菌药物,蜱的吸血程度可表明蜱的叮咬时间.若局部肿胀和变色,则应敷以抗组胺药物.在病人被蜱叮咬的地区,蜱可用于实验室分析以检测蜱传病的致病体.钝缘蜱咬伤的病损应该用1:20的Burow溶液清洗,必要时可清创.重症病例可用皮质类固醇.在溃疡期,感染常见.但除局部采取抗菌措施外,很少需要别的抗菌治疗.

蜱瘫痪

这是一种分泌毒素的硬蜱叮咬数日时发生的上行性弛缓性瘫痪.

某些种类的革蜱和花蜱可引起蜱瘫痪.症状和体征包括厌食,嗜睡,肌肉无力,共济失调,眼球震颤和上行性弛缓性瘫痪.蜱瘫痪可能与Guil-lain-Barré综合征,肉毒中毒,重症肌无力或脊髓肿瘤相混淆.可能发生延髓或呼吸麻痹.在吸血早期,蜱的唾液中不存有引起蜱瘫痪的毒素,因此蜱瘫痪仅发生于一个或多个蜱叮咬吸血数日或更长时间后.

除去蜱后,蜱瘫痪可迅速逆转,因此只需作对症治疗.若呼吸受损,应输氧并用辅助呼吸.一个蜱,特别是叮咬在头颅的背部或近脊椎时,可引起瘫痪,但还应考虑到可能有其他蜱参与蜱瘫痪.

螨

螨咬伤很常见,恙螨(一种叮咬皮肤可引起剧痒的皮炎的螨幼虫)除干旱地区外,普遍存在于户外.不同种的螨可引起不同类型的疥螨病(有严格的宿主特异性),蠕形螨病(一种由蠕形螨引起的疥螨样皮炎)和其他几种螨病.螨咬伤可产生不同程度的局部组织反应,可伴有或不伴有过敏表现.

螨引起的人类皮炎可被原本是鸟类,啮齿类或宠物的体外寄生螨偶尔叮咬所致,也可被与植物材料或储贮食物或饲料相关的螨叮咬所致.前者包括鸟螨,鸟螨可累及与活家禽或玩赏鸟有接触的人,或家中有鸟巢的人；啮齿动物螨来自猫,狗(特别是小学生)和家兔；猪疥螨来自养猪场或宠物猪.几种与储贮的谷物产品,奶酪或其他食品相关的螨可引起过敏性皮炎或"食品商痒症".虽然这种螨不咬人,但螨身上的变应原或螨的排泄物可致敏病人.稻草痒症螨常与种子,稻草和麦干草,牲畜用饲料干草或其他植物材料相关；它们寄生于存在这些材料中的软体昆虫上.这些螨可叮咬操作这些被感染物品的人,如粮仓工人,操作晒种子或干草的人或安排处理干燥植物的人最容易被叮咬.

在病人身上很少能找到螨,因为它们在人体的寄生是暂时的.皮肤反应通常也是迟发的.大多病人在被咬后数天才就医.各种不同螨引起的皮肤病变无法与另一种螨引起的病变区别,外表上甚至与其他原因所致的皮肤疾病相似,其中包括昆虫咬伤,毒性常春藤,毛囊炎,恙螨和疥螨.诊断应该依据病史,包括病人的生活,工作和娱乐的环境；临床表现和显微镜检查所见.

尘螨是不叮咬人的,它们以脱落在枕头上,床垫上和地板上及地毯上的皮肤细胞为食.很多人对尘螨的变应原及其排泄物过敏,其表现为呼吸道变态反应.

虚妄性螨病(这是一种病人自认为被螨感染的情况)最常见于绝经期妇女或老年人,其原因通常不明.感应性精神病,甚至家庭感应也常见.在目前,娱乐性服用可卡因或甲基苯丙氨是常见的原因,特别在青年男女中更为常见.病人可凭想象详细描述螨及其活动情况,这种情况不同于昆虫恐惧症,这种病人决心要操作处理螨,常常身带包袋,薄纸或胶带以表明含有致病的螨标本.诊断需确实排除隐性感染(有时需求助于医学昆虫学家的帮助),对全身性疾病进行鉴别性检查,获取病人应用处方药和违禁药的完整资料.

治疗

用于治疗疥螨病的杀螨药,在治疗短暂的螨咬伤或螨及恙螨的变态反应时是无效的.必要时可将皮质类固醇的霜或油剂敷于伤口直至愈合.重症病例可考虑全身应用皮质类固醇.同样,皮肤变态反应必须对症治疗.经探讨可能的病原后,医生应帮助病人避免反复与螨接触.

关于虚妄性螨病的治疗,在排除其他诊断后,治疗涉及滥用药物的治疗,医学和心理学治疗.杀螨药的应用至多仅能起到临床的安慰剂作用.