山东滨州无棣县郭树行：当归芍药散合泽泻汤治疗头晕腹痛

患者: 姜某某 ，

女， 49岁。

初诊：2019.10.06号

主诉：反复腹部隐痛3年余加重5天，伴持续性头晕来诊。

现病史：患者自3年前无明诱因的发生右下腹部疼痛，每遇月经来潮前一天疼痛加重。疼痛2天后减轻，3年中曾按痛经，阑尾炎，附件炎，肠功能紊乱给于输液，口服药物等治疗，均达不到治愈目的。近5天来又正赶月经来潮及家庭矛盾生气，腹痛较已往加重，腹痛喜温喜按。伴头晕来诊。

刻下：右下腹持续性疼痛，喜温喜按伴持续性头晕，无恶心呕吐，无腹胀，颈部无不适，无耳鸣，性情偶有急躁，无口干口苦，纳呆，眠可，大便略稀，小便可，无胸痛，无胸胀，无腰酸，带下正常。

查体：T36.5、R70次/分、R20次/分、HP130/，体格中等，腹软，右下腹压痛无反跳痛，腹部喜温喜按，头重如裹，头晕于体位无关，头晕不感睁大眼睛，月经量偏少，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。

方证辩证：《金匮要略，妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。《金匮要略，痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。

笔者体会到患者腹痛，大便偏稀，腹痛喜温喜按，头晕。为太阴少阴合病。

诊断：腹痛:当归芍药散证，眩晕:泽泻汤证。

处方：当归芍药散合泽泻汤。当归10g 白芍50g 川芎10g 泽泻50g 茯苓10g 炒白术20g 加酒20ml

五剂（康仁堂全份颗粒）一日一剂，分三次，早、中、晚饭后半小时服。

二诊：患者自述进一剂后，腹痛头晕减轻一半，五剂服完已无症状。为求善后，上方剂量减半，嘱患者再进5剂停药。

按语：该患者为中年女性，反复腹痛，喜温喜按，性情偶有急躁，月经偏少，舌质脉象均符合当归芍药散证，故用之。其次患者持续性头晕，与体位无关，纳呆，苔白厚腻，符合泽泻汤证，故用之。总观全局，患者为肝脾失调，血滞湿阻证（血滞湿阻引起脏腑经络不通，不通则痛，又因湿阻中焦致清阳不能上达头目，浊阴不降，阻滞清窍，故头晕）。故投入养血调肝，健脾利湿的当归芍药散和泽泻汤，故收效颇佳。

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