疑难杂症，一针治疗思路（六元神针分享）

依据孙思邈“针灸而不药，药不针灸，皆非良医”之医训，当针则针，当灸则灸，当药则药，且每针药并用以祛疾，内外合治以疗病，临床疗效满意，今介绍数病的治疗经验于下，以供医道同仁参考。

1.周围性面神经麻痹

俗称“面瘫”，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗效并不令人满意。现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型(后者有同侧舌前2／3味觉减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常)，一般颅外型容易恢复，对颅内型病人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体会是：西医书中所言此病发病一周内不能针灸，并无临床依据，只要针药得当，完全可以不用激素治疗。对本病的辨证治疗，第一要辨经络脏腑，第二要辨外感内伤。《灵枢邪气脏腑病形》曰：“中于面则下阳明，中于颊则下少阳，中于项则下太阳。”颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有耳后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失者(临床发现，部分病人是双侧味觉减退或消失)证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，证之临床，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。颅内型兼有听觉过敏或泪腺分泌异常者证属外感内伤相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受外邪的病史外，多在发病前数天有生气发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患，这是因为少阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系，下颊里，环唇内”的缘故。根据以上认识，针药结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病在一周之内者，一般10天左右即可痊愈，经治数十例至今尚未见不愈者。针灸基本处方是：阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧骨、地仓透颊车、颊车透地仓、翳风，合谷(取双侧)，余穴均取患侧，留针30min，可加TDP照射，每日1次，翳风针后可加用艾条灸20min～30min。有味觉改变者必加足三里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪腺分泌异常者必加太冲。颅内型者应配合中药内服，以杨粟山《寒温条辨》升降散合小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣、防风、荆芥；面瘫用升降散治疗，是已故恩师张殿民教授的独到经验，其中大黄宜用酒大黄，用量6g～9g，以大便每日畅行1次～2次为度。

2.牙痛

我对牙痛的认识与治疗经历了以下几个阶段：第一阶段认识到牙痛有火牙、虫牙(即龋齿)之分，许多书籍认为，针灸对火牙疼痛有较好效果，常有针入痛止之效，常用穴位有下关、颊车、合谷，被称为牙痛三要穴。风火牙痛，可针翳风，单用即有良效，胃火牙痛，宜针内庭，虚火牙痛必加太溪，而对龋齿牙痛针灸疗效则不理想；此外，因手阳明大肠经入下齿中，足阳明胃经入上齿中，所以下牙痛可针合谷、三间等大肠经穴，上牙痛可针内庭等胃经穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可针“耳门丝竹空，住牙痛于片刻”。第二阶段受叶天士“龈为胃之络，齿为骨之余”的启发，认识到治疗牙痛还应分清是牙龈痛还是牙齿痛，前者应治胃，后者应治肾；前者针取牙痛三要穴加内庭，药用清胃散；后者针取太溪、大杼(齿为骨之余，骨会大杼)，药用玉女煎(必用生地)，可针可药，皆可应手取效。同时认识到，古代书籍中尚有许多宝贵经验待发掘，如治一牙痛病人，针之不效，用《惠直堂经验方》所载之“哭来笑去散”(川芎、雄黄、乳香、没药、生石膏各6g，火硝15g)研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患龋齿牙痛，遍用上穴针之不效，后用古书记载的睡前阳溪穴贴大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸疗法一次即愈，后用数人多效，方知龋齿不是针药适应症的说法不确。第三阶段，发现了一个治疗牙痛的特效穴位――偏历穴。据《灵枢·经脉》记载：手阳明络脉遍历齿中，偏历为手阳明大肠经络穴，“龋”为其主病之一，近年来受此启发，发现牙痛病人偏历穴处多条索状物，且压痛明显，试治各种牙痛病人，尤其是龋齿病人，以双手拇指按压偏历穴，用力以病人能耐受为度，皆能疼痛立止；若按揉后再行针刺，其效更佳。至此益信《灵枢·九针十二原》所说：“言病不可治者，未得其术也”诚属至理名言。此外，还治疗近十例每入暮时分(酉时，17时～19时)牙痛病人，只针太溪一穴，疼痛前半小时针之，留针2h，皆一次疼止。此因酉时属肾经主时，《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“病时间时甚者取之输”故也。明此理，凡酉时病症(已经治疗酉时腹痛、酉时头痛、酉时痹痛等病人数十例)，针太溪皆得痊愈。