男生不怕有胸肌，怕的是“胸”真大——认识男性乳腺发育症

男性胸部平坦，大多数处于不发育状态，只有乳头和少量的乳腺导管和脂肪组织，没有腺泡。正常男性体内雌激素水平很低，但多种因素会导致男性体内雌激素水平增高或失衡，从而催生乳腺发育。

研究表明，爱喝酒的男性得乳腺发育的几率要比常人高15%。睾丸功能障碍和服用含雌激素类药物，也会导致男性体内雌激素水平过高，使乳房发育。人体内过多的脂肪很容易转化为雌激素，从而刺激乳腺组织，导致病变；而肝脏承担着男性体内雌激素的分解和排泄任务，长期过量饮酒，酒精很容易使肝脏代谢功能受损，肝受损会影响男性体内雄激素活性，增加雌激素活性，此消彼长的结果就是引起男性乳房发育。

男性乳腺发育(，GYN)是男性乳腺组织的良性增生，其特征是单侧或双侧乳房增大，乳晕下可触及实性触痛性包块。各个年龄段的男性都有可能发病。

尽管大多GYN患者无明显症状，但会对患者的心理造成较大影响。国内外文献报道：GYN患者通常伴有适应障碍，焦虑、抑郁情绪、社交障碍等。对于少年和青壮年男性患者，甚至因乳腺发育外形不佳导致自卑心理。部分患者求治欲望强烈。

男性乳房发育症按病因可以分为生理性、病理性、药物性和特发性4种，其中以生理性最为多见。常见症状为乳房膨隆肿胀，部分伴有疼痛，偶见乳头溢液。体格检查特点为：单侧或者双侧乳房发育增生、外观膨隆；乳头深面可触及圆盘状硬性结节；肿块触痛；质地相对质韧；少数患者挤压乳头可以产生白色分泌物。

按乳房的大小以及有无多余皮肤，将男性乳房发育分为三级四度（Simon标准）：

I 级：腺体轻度肥大，无皮肤增多；

IIa级：腺体中度肥大，无皮肤增多；

IIb级：腺体中度肥大，伴皮肤增多；

Ⅲ级：腺体重度肥大，伴皮肤增多。

男婴和青春期男孩的生理性的乳房发育，大都可以自然恢复，不必治疗，观察即可。由于此年龄段荷尔蒙水平生理变化，导致约30%～60%的男孩可能产生一过性的乳房发育，这种情况持续时间从几个月到2年，多数在1年内可自行恢复至正常状态。约5%的青春期男性乳房发育症不能自行消退，若患者乳房增大迅速或局部疼痛明显，须药物和手术干预。

病理性的乳房发育症有药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗通常为针对病因的治疗，如抗雌激素药物：三苯氧胺、雷洛昔芬、芳香化酶抑制剂、来曲唑、阿那曲唑等治疗青春期男乳发育。若腺体增厚时间较长(超过1年)，腺体发生间质的玻璃样变、组织纤维化，或同时伴有脂肪层增厚，药物治疗效果不佳。

是否需要手术治疗还取决于其发病原因、症状持续时间、严重程度以及其对患者造成的困扰。持续2-4个月或乳房增生多年不消退者、有症状者、有恶变危险者、药物治疗无效者、影响美观有精神负担而要求手术者，可推荐手术。手术方式有：开放性手术、抽脂术、微创旋切术、腔镜下皮下腺体切除术等。

同仁医院乳腺外科开展男性乳腺发育症的外科治疗，手术治疗目的为患者恢复乳房正常轮廓、消除乳房下皱壁、矫正乳头乳晕复合体位置、移除冗余的皮肤使双乳美观对称、瘢痕隐蔽而最小化，消除困扰和社会障碍。

最近收治两例男性乳腺发育症患者，一例为40岁的青年男性，一例为14岁的青春期少年男性，皆因乳腺发育造成胸部外形病变而出现自卑、焦虑和忧郁情绪，并伴有社交和适应障碍。经充分影像检查评估、术前测量乳腺发育的程度和了解患者的意愿和要求，推荐40岁青年男性乳腺发育（乳房发育属于I度发育）行单孔腔镜男性乳腺发育症切除术；推荐14岁青春期发育中的少年男性（乳房发育属于IIa度)，行环乳晕切口的隐匿及瘢痕最小化开放式男性乳腺发育症切除术。

乳腺腔镜手术，尤其单孔腔镜男性乳腺发育症切除术，是乳腺腔镜手术最易学习的术式，为乳腺外科提供了新的治疗思路。利用腔镜手术的放大性、延展性和解构性，使手术切口位置更隐蔽，切口长度也明显缩短，有效解决了以延长切口长度为代价获得清晰术野的困扰。

选择腔镜手术完成青年男性乳腺发育症手术，可以使胸部不见手术留下的癜痕，而组合运用环乳晕切口的隐匿及瘢痕最小化的开放式乳腺切除与胸部塑形的手术方式，也取得让少年患者满意的男性胸部外形效果。即根据不同年龄，不同程度的男性乳腺发育症的个体化的微创手术治疗理念。

科室介绍

上海市同仁医院乳腺外科依托三级综合性医院平台，以开展乳腺疾病和乳腺癌的外科诊治为优势；以围绕乳腺癌诊治中筛查、预防、早诊早治、综合治疗、康复和人文关怀为特色；以乳腺疾病预防和乳腺癌慢病全程管理的模式，服务于本地区居民和辐射的周边省市。

乳腺外科手术包括乳腺良性肿瘤的微创手术，乳腺癌的根治、保乳、微创和重建手术。同时根据患者病情和需求提供外科手术以外的个性化的治疗方案，包括早期乳腺癌辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗。晚期乳腺癌的新辅助治疗及解救治疗。科室还开展癌症分子检测和基因检测，肿瘤标志物检测，寻找最有效的治疗方案。治疗过程中，多种治疗药物的选择能够满足抗击癌症的同时将副作用降到最低。当现有药物治疗耐药时，有前景的新疗法和药物研究以及相关临床试验的开展将使患者从治疗中获益，为疗效预测方面的研究提供支持。同时为患者提供包括乳腺疾病咨询、乳腺癌筛查、乳腺影像定位诊断、实验室和病理检测、乳腺癌多学科会诊、化疗输注的PICC和输液港（PORT)植入及护理。