血液灌流2016

血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。血液灌流所用吸附材料主要分为广谱和特异性吸附剂，广谱吸附剂包括活性炭和树脂，特异性吸附剂包括胆红素、内毒素、免疫球蛋白吸附剂等。活性炭（ ）可以吸附很多物质，特别是水溶性小分子。易破坏血细胞，炭微粒的脱落会引起栓塞，使其应用受到限制。合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂，因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质，对电解质的平衡有一定的影响。可以吸附脂溶性物质、蛋白结合的物质。血液/血浆灌流（HP）特点 ：较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。血液灌流在中毒领域的应用早期进行血液灌流是目前公认的清除毒物的最佳方法。普通药物、毒物中毒: 1、经首次血液灌流治疗后病情稳定者，于次日及第三天分别再行一次血液灌流，全程治疗总共3次。

2、经首次血液灌流治疗后病情仍未得到明显改善者，进行血液灌流每4小时1次，入院当天总共完成3次，次日根据患者的病情再决定治疗方案。重度中毒合并多脏器功能衰竭的患者: 应联合血液透析或CRRT进行持续性的血液灌流治疗，当天运用3支血液灌流器，次日根据患者的病情再决定治疗方案。治疗急性中毒注意事项: ①血液净化疗法本身不能治疗中毒引起的病理生理改变； ②有特异的解毒药一定要使用，在清除毒物的同时，也清除抢救用药，故需要注意抢救用药剂量的补充；剂量应适当地加大，或改变给药途径。③往往需要间隔一定时间、反复几次进行血液灌流疗法； ④单一血液灌流方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来联合应用抢救重度中毒患者。组合型人工肾和尿毒症并发症组合型人工肾就是血液透析结合树脂灌流（血液灌流），利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。血液灌流在危重症领域的应用目前多种血液净化方法联合应用将是SIRS和MODS治疗的必然趋势，吸附治疗占有重要地位。与对流和弥散相比，吸附技术对中大分子和与蛋白结合类物质，具有更好的清除作用。

清除血浆内毒素，减轻或防止炎症反应。改善各脏器功能。调节机体免疫状态：改善单核细胞功能和重建机体免疫内稳态。临床试验表明:树脂吸附血液灌流器对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用，早期使用血液灌流治疗重症胰腺炎能够有效缓解临床症状，改善内环境及微循环稳定。降低死亡率、改善预后。 非生物型人工肝的治疗模式非生物型人工肝又称物理型，主要通过物理、化学或机械的方法进行治疗。主要功能以解毒为主，部分兼有补充体内物质和调节机体内环境紊乱的作用。目前非生物型人工肝仍是治疗肝衰竭的主流技术。双重血浆分子吸附系统（DPMAS）是指血浆分离后，将分离出的血浆依次送入胆红素吸附器、血液灌流器后再回入人体。适用于：1.肝昏迷（肝性脑病）；2.肝功能衰竭；3.重型肝炎；4.顽固性胆汁淤积综合症；5.高胆红素血症。 DNA免疫吸附技术的临床应用DNA免疫吸附技术以球型碳化树脂为载体材料，用特殊包膜固定小牛胸腺DNA(配基)，作为系统性红斑狼疮（SLE）患者致病物质抗DNA抗体的抗原，它具有特异性识别和结合抗DNA抗体、抗核抗体及其免疫复合物的功能，达到清除人体内致病性免疫活性物质，治疗系统性红斑狼疮的目的。免疫吸附治疗的作用:1、能够在极短的时间内使免疫性、排异性疾病患者度过病情危重期和免疫风暴期，使病情缓解。

2、在与药物联合治疗中，增强机体对药物治疗的敏感性，使药物疗效增加、副作用减少、疗程缩短、降低复发率。树脂血液灌流在其他领域的应用全血树脂吸附：不需将血浆分离, 而是使血液与吸附柱中的吸附剂直接接触而将某些成分去除, 这类方法费用低廉。吸附后 大多数患者的 LDL-C、 VLDL-C、胆固醇和甘油三酯均有明显降低(以甘油三酯下降为著)。还可用于戒毒及皮肤病、自身免疫性疾病等领域。总之，血液吸附是血液净化技术中有发展潜力的一种技术。随着临床应用研究的不断深入，适用范围会逐渐扩大,将逐渐被更多的医生和患者认可和接受，点燃更多患者的生命希望。撰稿：中国人民解放军总医院 王涌－－End－－