陈敏山教授 | 与时俱进

2020年11月15日，由中国抗癌协会肝癌专业委员会和北京慢性病防治与健康研究会联合主办，中国卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部协办的《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》发布会于2020年中国肿瘤学大会（CCO）期间在广州隆重召开。作为国内外首部聚焦多学科诊疗团队（MDT）在肝癌领域建立和开展的中国专家共识，该共识立足中国国情，基于《原发性肝癌诊疗规范（2019年）版》的基本框架，吸收国内外肝癌联合治疗策略最新进展，为我国临床一线肝癌诊疗提供了科学、权威、规范和实用的理论依据。

陈敏山 教授

中山大学肿瘤防治中心肝脏外科主任

医学博士、教授、主任医师、博士生导师

中山大学肝癌研究所所长

中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员

中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌工作委员会副主任委员

广东省医学会肝癌分会前任主任委员

广东省抗癌协会肝癌专业委员会名誉主任委员

广东省医师协会肝胆外科医师工作委员会 副主任委员

中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员

中华医学会肝病学分会肝癌学组委员

中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员

香港中文大学求佳外科客座教授

“瑞”意进取

中国肝癌防治联盟两年余砥砺前行

我国是肝癌高发大国，肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。尽管肝癌的治疗手段在近年来取得了长足进步，但我国肝癌的治疗形势依然严峻，肝癌患者5年生存率仅为12.5%。不同于西方国家，我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且肝癌起病隐匿，大多数患者在诊断时已处于中晚期，病情复杂，预后差。

为进一步促进我国肝癌早期筛查诊断，提升我国肝癌诊疗整体水平，延长肝癌患者生存，早在2018年3月18日，由中国科学院院士、复旦大学附属中山医院樊嘉院士领衔发起，中国工程院院士、清华长庚医院董家鸿院士和南京金陵医院秦叔逵教授共同设立，中华医学会肿瘤学分会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌专业委员会、中国抗癌协会肝癌专业委员会等多家学术机构和组织携手中国肝癌领域多名权威专家学者，联合启动了“中国肝癌防治联盟”。

中国肝癌防治联盟成立之后，聚焦肝癌早期筛查探索模式，积极建立中国肝癌防治战线，覆盖全国各个区域知名肝病中心。通过成立省级肝癌防治联盟，充分发挥肝癌规范化诊疗基地的示范和辐射效应，建立和完善肝癌早期筛查的标准和流程，探索和实践肝癌MDT诊疗模式，促进和推广《原发性肝癌诊疗规范（2019）版》逐级落地应用，为中国肝癌专家学者搭建了高效、优质的交流与合作平台，也为患者提供了规范、科学的筛查和诊疗策略。在未来，中国肝癌防治联盟将继续动员和团结多方肝癌防治力量，推进和完善省级联盟构架，推动指南规范下沉基层，搭建多方MDT合作平台，切实助力我国肝癌的防治工作管理，提高我国肝癌规范化诊疗水平。

众望所归

《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》重磅发布

我国肝癌患者的病情复杂，大部分肝癌患者合并慢性乙型肝炎或不同程度的肝硬化，肝功能储备差，就诊时大多处于中晚期，失去了手术切除的机会；可行手术切除的患者，术后复发率高。面对肝癌复杂的致病因素、不典型的临床特征、高度恶性的生物学行为、慢性肝损伤和肝硬化的疾病背景等众多的预后影响因素，传统的专科单一治疗已无法满足临床诊疗需求。

近年来，肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著进步，不同的治疗方法存在各自的优势和缺陷，且适应证有重叠；同时，分科体制使肝癌患者分散就医，治疗无序，一定程度上限制了临床疗效；此外，我国幅员辽阔，各地域经济发展不平衡，客观上造成部分地区肝癌MDT的规范化程度欠缺、规模建设滞后等不足。因此，建立和推广肝癌MDT势在必行。

然而，目前国内外肝癌领域尚缺乏统一、全面的多学科综合治疗共识，面对临床诊疗的迫切需求，在中国抗癌协会专业委员会的召集下，由中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授牵头，我国多名肝癌领域权威专家学者充分立足中国国情，深入结合前沿进展和临床实践，携手撰写并发布了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》。共识阐明了肝癌MDT构建的必要性、MDT建立与运行的流程和肝癌多学科综合治疗的原则；同时基于《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的中国肝癌分期（CNLC），梳理了各临床分期肝细胞癌（HCC）的治疗策略选择和MDT治疗推荐。

《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》即将在多个核心期刊正式发表，并通过一系列的演讲、解读和宣传活动进行推广，定期修订与完善更新。相信随着共识逐渐深入人心，将推进我国肝癌MDT合理、规范地实施，使广大肝癌患者接受更高效、全面、个体化的综合治疗，惠及更多患者。

久经考验

靶向药物助力肝癌MDT创新突破

尽管外科手术是肝癌首选的治疗方法，但我国肝癌患者中有手术切除机会的仅占20%~30%，手术、介入等局部治疗仍会有复发的风险。分子靶向药物索拉非尼一线治疗可显著延长中晚期肝癌患者的生存，开启了肝癌靶向治疗新阶段，并改变了肝癌的临床治疗格局，极大地推动了肝癌局部治疗联合系统治疗的多学科综合治疗模式的发展。索拉非尼进入我国临床实践十余年，疗效久经考验，最新的研究显示索拉非尼单药治疗晚期HCC患者的中位总生存（OS）达14.7个月。

Ⅲ期研究表明，瑞戈非尼治疗晚期HCC患者的中位OS达10.6 个月，且一线索拉非尼序贯二线瑞戈非尼全程治疗患者的OS长达26个月，彰显了索拉非尼序贯瑞戈非尼全程管理模式为肝癌患者带来的良好生存获益，也奠定了瑞戈非尼晚期肝癌二线标准治疗的地位。近年来多项国内外真实世界研究均力证索拉非尼序贯瑞戈非尼的OS获益超过26个月，2020年陈敏山教授发表的一项真实世界研究表明索拉非尼序贯瑞戈非尼能为我国肝癌患者带来长达35.3个月的生存获益。

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》中明确推荐了索拉非尼和瑞戈非尼用于Ⅱb期~Ⅲb期肝癌的治疗，同时强调需重视局部联合全身治疗。经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝癌主要的局部治疗手段之一，可使化疗药物聚集在肿瘤部位，从而阻断肿瘤的供血；索拉非尼的抗血管生成作用可能会降低TACE术后VEGFR的水平，抑制肿瘤新生血管形成，同时有助于促进碘油沉积，增加TACE疗效。2018年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会公布的研究结果显示，与单纯TACE术治疗相比，索拉非尼联合TACE能为肝癌患者带来显著生存获益。近年来国内多项研究也一致证实索拉非尼联合TACE能显著延长中晚期肝癌患者中位OS，并且更早联合获益更多。此外，瑞戈非尼联合TACE的探索也在积极进展中，2020年欧洲肿瘤内科学会亚洲年会（ESMO ASIA）接收的中国医学科学院肿瘤医院开展的一项研究显示，瑞戈非尼联合TACE二线治疗中晚期肝癌的中位无进展生存（PFS）达7.4个月，中位OS 14.3个月，这一良好的生存获益将进一步丰富肝癌靶向药物联合局部治疗的选择。

肝动脉灌注化疗（HAIC）也是肝癌局部治疗的常用手段，近年来，我国多项研究均证实了索拉非尼联合HAIC对于合并门静脉癌栓的晚期肝癌患者的显著生存获益，同时，该联合方案还可使部分患者获得手术治疗的机会。

多年来，索拉非尼和瑞戈非尼在临床实践中为肝癌患者带来了显著的全程生存获益，同时，在医保政策的覆盖下极大减轻了患者的用药负担。在肝癌多学科综合诊疗新时代，索拉非尼和瑞戈非尼在局部联合治疗中也显示出巨大潜力，期待未来通过更多的临床研究，能够为丰富多学科综合诊疗策略提供更有力的循证医学证据，从而推进肝癌MDT的发展，延长肝癌患者的生存。

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作者 | 陈敏山（中山大学肿瘤防治中心）

编辑 | 林云（中国医学论坛报）