（学习笔记）脱发治疗理路作者：王幸福

临床脱发一证，大致可分为两种类型，一为头发突然脱落，常在一宿之间，成片成块掉落，脱发处头皮光亮如镜，不留发根，古称油风，俗名鬼剃头，现称斑禿。一为头发逐渐稀落，尤以头顶为甚，日久形成秃顶。其原因是多方面的，长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构，也可能是某些疾病或先天性疾病所致。

精血亏虚引起的脱发，我用乌发丸（何首乌I50g，黑芝麻15g，桑叶30g，桑椹子30g，墨旱莲30g，女贞子5g，熟地30g，金银花30g，菟丝子30g，杜仲30g，金樱子15g，稀莶草30g，侧柏叶30g，黄精30g，怀牛膝15g，炒桃仁15g，红花15g，西洋参30g，代赭石30g。蜜丸，每丸9g，每日3次，每次1丸。3个月1个疗程）。

需要特别强调的是，很多医生把补法作为治疗脱发的唯一方法，不分寒热虚实，一概都用滋补，结果是虚者有效，而实者却越补越实，湿火越补越旺，脱发未止住，反而掉得更多，犯了实实之戒。

我体会，相当多的脱发患者并不是虚证而是实证，尤其是年轻人和脂溢性脱发者，这类病人不能用滋补办法，只能用疏通气血（东方）+清热（南方）+利湿（西方）的办法。此类病人的毛囊处于气血不通、营养过盛的状态，此类患者大多头皮油渍较多，一摸满手都是油，头发油黑锃亮，舌红，舌苔腻，脉滑实，能吃能喝，荤腥不忌，精力旺盛，看不出一点虚像。治疗此类脱发千万不能用补法，只能用疏通气血+清热利湿（黄连解毒汤）。

刘渡舟先生医案：

​余某，男，42岁，患脂溢性脱发。每晨起枕巾落发成片，头顶片片成秃。经人介绍，前来诊治，余问日：头皮痒否？日：甚痒。问：头皮溢出脂液为何味？日：有臭味。切其脉数，视其舌体红绛。命侍诊学生书三黄泻心汤予服。学生不解余意，问三黄泻心汤如何能治脱发？余日：发为血余，而主于心。其人头皮甚痒，为心有火之象。皮脂有臭味，亦为火臭寒腥之义。且脉数舌绛，非心火旺而何？心主血脉，今心火及血，则血热而不荣于毛发；发脆则脱，液多则痒，此乃头痒发脱之所因。余用三黄泻心汤泻其心火，凉其血液，坚其毛发，肃其脂液，服药后其发必不脱矣。患者果服药三剂，大便作泻，小便黄如柏汁，从此头痒止，发不落而病愈。（本案用黄连解毒汤也可）

王幸福先生医案：

邢某，女，22岁，西安某大学研究生，2008年9月初诊。

1（东方）述说最近一段时间突然发现头发逐渐脱落，以头顶部显著，梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚，病损部位发根较松，很易拔出；忧心重重，精神压力和心理负担大；脉象滑实：八味活血汤；

2（南方）口干口苦，晨起口黏，小便短赤，烦热感，平素爱吃荤食，尤其爱吃肯德基食品，头发乌黑油腻：黄连解毒汤；

3（西方）舌苔黄厚腻：半夏厚朴汤。

二诊：患者服上药后舌苔黄腻除，脉象滑实转为细软，口已不干不苦，小便已清；病损区布满短嫩发，梳头时已极少脫发，改用参苓白术散善后。后追踪随访，疗效巩固，未再出现脱发。