关于放射性肠炎，我有话要说

这篇是科普，所以专业术语尽量少说，尽量用浅显易懂的语言。实在需要的，在文后附录里说。

这篇文的主要内容是，我作为一个放疗科医生，对于放射性肠炎的理解；以及我的经验里，一个盆腹腔放疗的患者，可以力所能及的，为自己做的预防措施。

放射性肠炎的发生发展过程

放射性肠炎不是凭空发生的，不是放疗了就一定会有放射性肠炎。大部分没有胃肠道基础病，遵医嘱的病人，不会出现严重的放射性肠炎。

在放射性肠炎发生之前，一定有腹泻或便秘等肠道症状，慢性持久而且没有及时处理，以致于这样的非细菌感染性症状逐渐加重，过渡发展为细菌感染性肠炎。出现感染后，放疗后的肠道自我修复能力差，用药不及时或不彻底，都有可能导致肠炎迁延不愈，无法恢复，进一步发展成为放射性肠炎。如果到了放射性肠炎的阶段，那么就无论如何积极治疗，都会有严重后果了。

所以，我这篇文的目的，就是希望广大患者自己提早预防。

预防才是最有效的治疗。

放射线导致的胃肠道蠕动加快

在腹部及盆腔放疗的病人里，有一个常见的放射线导致的胃肠道反应是：胃肠道蠕动加快。有很多病人并不是真正的腹泻，而只是胃肠道蠕动太快，导致吃下去的食物没有得到充分的消化吸收就已经被排出体外。

这样的现象坏处如下：

营养吸收不完全，吃下去的食物无论是吃的动作还是消化过程都造成了巨大的浪费；

长期胃肠道蠕动加快，将导致胃肠道粘膜水肿，这将是肠道粘膜屏障受损，最终导致细菌感染的基础。

所以胃肠道蠕动加快是需要药物处理的。根据国际指南，这种情况下推荐使用药物洛哌丁胺（商品名：易蒙停）。

易蒙停的具体用法

这个药物的吃法比较特殊，需要根据病人身体对药物的反应不同来决定药物剂量及使用频次。

腹泻分为两种，拉稀（上图左6）和拉水（上图左7），拉水会比拉稀更严重一些。

出现拉稀，立刻口服洛哌丁胺1粒，如果拉水，2粒；如果服药后仍然有腹泻症状，继续服药，仍然是立刻口服洛哌丁胺（拉稀1粒，拉水2粒）；一直到停止腹泻为止。

一般情况下，无菌性的腹泻服用洛哌丁胺可以有效止泻。如果一天服用药物超过4粒仍然没有症状减轻或消失，请及时医院就诊，并做相关检查，以排除细菌感染性腹泻。

也有部分病人胃肠道对于放射线反应较敏感，需要在治疗期间维持口服每天一定量的洛哌丁胺，才能维持胃肠道相对正常的蠕动速度，半粒到两三粒都有可能，具体需要根据不同病人的药物反应，在医生的监控下调整。

（特别提醒，出现腹泻请及时就医）

饮食导致的胃肠道蠕动加快

胃肠道蠕动加快的另一个原因是病人食物谱中多渣食物比例过高，或者摄入过多寒凉食物。可能很多男性无法理解，所以我在这里多解释几句。

所谓多渣食物，主要包括青菜水果，尤其是老太太们喜欢吃的青菜，是会促进胃肠道蠕动加快的。经常都会有女病人说，吃了青菜就拉肚子的，以叶类蔬菜、苦瓜、大芥菜等具有清热解毒功效的蔬菜最为严重。如果是出现腹泻或者胃肠道蠕动加快症状的病人，请远离这些多渣食物。

寒凉食物这个概念比较悬，我至今也没有搞清楚。不过我自己的体验是：葡萄、香蕉、火龙果、猕猴桃、椰汁等水果，的确是非常明显的促进胃肠道蠕动的。

十多年前我曾经有一次值夜班，一边写病历一边吃，吃了一整个披萨，感觉食物都已经到了喉咙口，一动就要吐出来了，坐在办公室直翻白眼。还好护士小姐姐救了我，查房归来给我带来一串葡萄，我吃完以后很快就感觉到食物已经慢慢往下走，可以躺下睡觉了。

嗯，当然还有很多来自病人的证据：很多病人在我反复询问之后说：是呀是呀，就是吃了葡萄/香蕉，一吃就拉肚子！最离谱的是，还曾经有个老太太说自己最爱吃雪糕，可是吃了会拉肚子，问我为什么会这样？~~

亲~~~吃了拉肚子的东西，我们以后都不吃了好不好？

着凉导致胃肠道蠕动加快

胃肠道着凉也是一个常见的导致胃肠道蠕动加快的原因。

放疗机器运转过程中会产生大量的热量，而且是非常精密、昂贵、又娇贵的设备，因此放疗机房都有严格的温度湿度控制。正常人进入到放疗机房都会感到温度偏低，更何况正在治疗的体质虚弱的肿瘤病人，是非常容易着凉的。

肿瘤病人免疫力降低，受凉易后常常并不表现为咳嗽、喉咙痛等呼吸道症状，而表现为胃口差、恶心、胃肠道蠕动加快等和胃肠道症状，常称为：胃肠道感冒、胃肠道着凉。

胃肠道着凉的预防办法是：注意保暖。

我知道，广东人喜欢光脚，冬天都不用穿袜子。可是既然是病人，那就有个病人的样子：

请穿厚棉袜；

请夏天穿长衣长裤，不要把皮肤裸露在空调之下，就算时间短也不要——因为这个代价病人付不起；

请冬天随身携带热水袋备用，腹痛时及时敷肚子缓解症状。——如果冬天也要短衣短裤不穿袜子，那么观音菩萨、王母娘娘也救不了你~~

饮食不洁导致的感染性腹泻

也有部分病人是在放了过程中因为饮食不洁导致的感染性腹泻。

这个饮食不洁的标准，比一般人的标准要严格得多。由于正常人胃肠道有比较好的免疫能力，这个自身免疫能力能够杀灭食物中一定量的细菌；而盆腹部放疗的病人，无论是放了过程中，还是放疗结束后很久，胃肠道免疫力都是明显下降的，不足以防御食物中携带的大量细菌。

因此，对于普通人的标准而言的干净饮食，盆腹部放疗的病人吃下去以后是有可能发生感染性腹泻的。

曾经有一位病人，放疗期间正逢中秋佳节，于是一家人在一家非常知名的大饭店吃饭，当晚就开始呕吐。家属坚定的认为，一定是医院用药的副作用，医生反复解释非常大可能性是急性胃肠炎，可是家属不相信。然而再晚一些时候，病人就出现了严重的腹泻，病人和家属这才相信，一家人吃了都没事的知名大酒店的饭菜，就是真的导致了病人的感染性胃肠炎。

所以在这里告诫病人及病人家属：腹盆腔放疗中及放疗后的病人，需要尽量避免不洁饮食。不洁饮食包括且不局限于外卖饮食、隔夜饭菜、生食鱼生等——这个世界太精彩，大家能够想得出来，并且在生活中获得的食物品种太繁多，我能力有限，无法一一列举，大家可以在留言区域补充~~~

细菌感染性腹泻需要用的药物及治疗比较复杂，一般病人病情也会相对严重，请尽快医院就诊，在尽量短的时间内处理好腹泻症状。

辅助用药：思连康

我给病人用药的经验告诉我，在维持胃肠道正常功能方面，思连康等益生菌的使用是确切有效的。

益生菌的作用是补充放射线照射以后迅速死亡的肠道正常菌群。所以，如果家庭经济条件允许，个人建议长期服用，对于减少腹泻和便秘是确切有效的。甚至在治疗后，维持使用也是有明显收益的。

便秘的处理

放疗期间的便秘时比较少见的，但偶尔也会存在。放疗结束以后，病人回归以前的生活模式后，发生率会更高一些。

便秘（下图左1及左2）带来的不良影响如下：

食物残渣过度吸收，残渣里的有毒物质过度吸收，破坏肠道自身免疫力，是细菌性肠炎发生的基础；

干硬大便物理性刺激直肠及肛管，直接物理性损伤肠道粘膜，继发细菌性肠炎。

由于放疗后病人的胃肠道功能受损，所以不推荐使用泻药通便治疗，而是建议病人调整饮食结构和生活习惯来改变大便干硬难解的症状。

具体建议如下：

多饮水。多喝水才能使身体不需要过度吸收大便里的水分。

多进食短纤维食物，如黄豆渣、番薯、芋头、土豆等，不推荐青菜等长纤维食物。最推荐榨豆浆后的黄豆渣，几乎全部都是短纤维，而且没有淀粉或者糖分，糖尿病人都可以不限量进食。

多运动。加强运动可以促进胃肠道蠕动，从而缓解便秘症状。如果病人身体情况不允许运动，被动按摩或者热水袋敷腹部也是折中的办法。

写在最后的话

调强的放疗技术前提下，胃肠道保护比以前的二维或者三维技术有了质的进步，发生肠炎的概率也大大降低，目前我院3级以上的放射性肠炎发生率几乎可以忽略不计。

希望病人和家属们仔细阅读上文，都不要出现严重腹泻。

附录：

放射性肠炎是指针对盆腔、腹腔、腹膜等位置的恶性肿瘤进行放射治疗而引起的肠道炎症性病变。它可以发生在肠道的任何部位。根据累及范围的不同，可分为放射性直肠、结肠、小肠炎。众多文献报道的发生率相差较大，约在2%—15%，主要原因是放疗技术、照射剂量、照射范围等因素存在很大差异。

早期表现：多在放疗2-3周左右出现，个别人甚至可能在放疗数小时后即出现。主要的表现为腹痛、腹泻、便次增多、脓血便和里急后重。严重时，还可能会出现水、电解质紊乱和循环衰竭。

晚期表现：一般在放疗后3个月以后出现。因病变部位不同，表现亦不相同。如放射性小肠炎，以吸收不良、慢性腹泻为主要表现，可出现慢性营养不良。若肠道出现狭窄，则可能间断出现肠梗阻症状。放射性结肠、直肠炎主要表现为腹泻、腹痛、便血、黏液便及里急后重，严重的患者还可能出现瘘道、腹腔或盆腔脓肿及腹膜炎等。