胃结石的处理

同意先喝可乐，再复查，最后再碎石。

镜下圈套器碎石后喝可乐。

结肠镜带透明帽，黄斑嘛导丝双股进活检通道，送一侧导丝扩大导丝圈，套住结石，用力拉双股导丝，多数20分钟搞定。

其实这玩意很软的，只是韧，圈套器给勒碎，增加可乐作用面积，喝一周复查，都会没有的，简单的很。

上次碰上一个十二指肠球部胃石的，直接圈套器勒碎后套出来，然后加服可乐。

常常是空腹吃柿子、山楂引起，可现喝可乐或雪碧及碳酸氢钠溶液服用5天左右，有一部分结石会消失，有一部分会变小，然后再考虑碎石器碎石，如果没有碎石器可用一次性圈套器。

喝可乐后胃结石消失并非不可能，但不是溶掉，这种方法的效果也不确切。因为可乐是碱性的碳酸饮料，能中和胃酸，它使小的胃结石变软或变小，随着胃的蠕动经幽门排解掉，但并不适用于所有类型的结石。胃结石是因进食某种物质后在胃内形成石性团块状物，一般可分为：植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石。其中，植物性胃石以柿子、山楂、黑枣引起居多，桔子、石榴等也可引起。这些水果鞣酸含量很高，鞣酸在胃酸的作用下与蛋白质结合成鞣酸蛋白质，很难溶于水，沉积在胃内，再与果胶及植物纤维等凝结成块后，即形成胃石。可用可乐帮助治疗的是植物性结石。治疗方式包括口服、鼻饲灌洗、辅助胃镜下取石治疗。

治疗方案如下：

（1）禁食，补液，不禁水。

（2）服用碳酸氢钠 0.5g tid。（也可以服用苏打水，无糖可乐）

（3）服用质子泵抑制剂 耐信 20mg bid。

5天后钡餐随访，胃石消失。

上半年也有个吃柿子吃的胃石症，来了喝了3天可乐，第四天准备取胃石，进镜后胃石已经自己溶掉了。

静点或者口服PPI，口服消化酶，另外就是喝可乐（当水喝，一天喝两升），大部分胃石都可以溶解掉而自己排出去，如果还是不能溶解可以考虑内镜下机械碎石——有专门的内镜下胃石碎石器（类似圈套器，不过钢丝更坚固，而且外套管是金属的。

个人体会，碎石治疗前准备工作：

1、禁食，不禁水；

2、易拉罐可乐，提供热量，口感可以，保障气充足；

3、配合PPI，预防出血，以及降低酸度促进溶石；

4、辅以缓泻剂保持大便通畅；

5、充分知情，避免肠梗阻时诱发医疗纠纷。

连续两个胃石病人，直径4cm左右，均禁食、适当补液，只喝可乐、水，3天后胃石消失。个人体会：1、禁食，不禁水。2、可乐提供热量，口感可以，安全有保证（而且全球统一配方呵呵）。

我们也遇见过许多胃石患者，现在一般不在内镜下碎石，而是采用口服药物方法碎石，效果非常好。方法如下：5%-20ml/次，3次/日口服，同时口服PPI类药物，如雷贝拉唑钠肠溶片10mg 1次/日。一般3-5日复查胃镜，胃石消失。对十二指肠降部效果也很好 。

遇到胃石的病人，我们常规是胃镜下取石，若胃石较大，可事先注射5％碳酸氢钠，因胃石的主要成分是食物中的鞣酸，碳酸氢钠可中和部分鞣酸起到溶石的作用。有一次开会遇到澳门的同行，他们是选用“可乐疗法”，即让病人饮用可口可乐等碳酸饮料来起到溶石作用。据说很有效，我们临床中还没有试用，不知效果如何。

我们每年都会遇到几个，小的或者形成时间不长比较软的倒好说，口服可乐、碳酸氢钠、抑酸后复查胃石就消失了。但每年都会碰到很大很硬的，最大的10cm以上，今年就碰到2个。我们就是采取碎石器、圈套器、鼠齿钳、取石网篮轮番上阵，也试过给胃石中注射碳酸氢钠。实在是个费力气的活，还非常费器械，把我们好几个碎石器都弄坏了。最长时间的我们弄过10个小时，后来就是分几次，每次弄碎一部分，让病人再回去吃药、喝可乐，过几天再来接着弄。

工作中遇到胃石十余例，均采用口服碳酸氢钠、可口可乐或放射 产气粉、耐信治愈。几天后复查胃镜均消失。无出血，无1例肠梗阻。开始我们也用器械，效果差。

最近我们这里胃石比较多，每个星期都有三两个，口服5%碳酸氢钠，可口可乐，都可以，效果也不错，同时加用抑酸药，胃镜下碎石可选用碎石器，三抓钳等，但是胃石太硬，不易碎，把碎石器都损坏了，我们这里还没有在碎石时向胃内注射过碳酸氢钠，下次试试，看效果怎么样。

近两年我们每年碎石病例都有20-30例，碎石首先要有耐性，是一件费时费力的事。我们同常用碎石器进行内镜下机械切割碎石，大部分病人都可以碎成较小块，然后应用抑酸剂和促动力药物，3-5天复查胃镜效果很好，对于胃石巨大而且坚硬的可以用注射针行碳酸氢钠胃石内注入以达到使胃石碎解的作用，效果也很理想。

我们碰到两例巨大胃石的，都在5*6cm左右的，在胃里都磨出溃疡来了，一个时间短一点，为1个月，口服碳酸氢钠60ml tid，4天后复查胃镜，胃石就不见了，另一粒时间大约为2-3个月，同样剂量碳酸氢钠口服后复查胃镜，胃石较前缩小，又给予碎石术，后排出，感觉碳酸氢钠30ml tid，量小了点,大胃石的话浸不过来吧。

可乐疗法我们有做过，效果还真不错，当时还说过两天再用碎石器弄出来，进去一看胃石没有了！这个方法值得一用。以前我们单纯用碎石网篮，器械都弄坏了，都还没有完成手术。

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别人有效的方法可以试着用一下，内镜下碎石取石也行啊，最后没办法才考虑手术吧！