水哥聊医案4：桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎

1975年1月14日，来春茂老中医接诊了一位29岁的小学女教师黄XX。患者自述，鼻子流白色清涕，而且鼻子一阵一阵地发痒，鼻塞、头痛，不停地打喷嚏，冬季受到寒风刺激以后尤其严重，反反复复已经有两年了。之前经过中、西医治疗多次无效。来春茂先生给她用了桂枝汤加味。

桂枝、白芍各9克，炙甘草4.5克，生姜三片，大枣五枚。再把葶苈子15克、蝉蜕9克研成粉末，用药汁分三次吞服。

用上方六剂，患者自述痊愈。

水哥点评：

今天的点评，节录自《来春茂医话》，我稍作改动。

过敏性鼻炎又称“变态反应性鼻炎”，因对某些物质过敏所导致。大多表现为鼻内发痒，鼻塞，打喷嚏，流清涕，流眼泪，头胀闷，有的病程比较长，有的病程短但反复发作，常常伴随疲倦乏力、饮食减少，时间久了有可能会导致嗅觉失灵。这种病，中医称为“鼻渊”。主要因为感受风寒或风热，病证有虚有实。实症系寒邪袭肺，热郁肺经（本虚标实）；虚症由于肺虚卫气失调，抵御外邪能力不足，风寒乘虚侵入。用桂枝汤调和营卫，之所以见效，在于加了葶苈子和蝉蜕二味药。

基础方：桂枝、白芍各9克，炙甘草4.5克，生姜三片，大枣五枚。再把葶苈子15克、蝉蜕9克研成粉末，用药汁分三次吞服。

加减：气虚者，加黄芪、潞党参、白术以补气固卫；鼻流稠涕、色黄者，加黄柏、黄芩以清热泻火；头痛鼻塞甚者择味选加藁本、川芎、白芷、僵蚕、辛荑花、苍耳子以祛风、通窍、除湿、止痛；鼻流清水难以休止者加五味、诃子肉、乌梅，以收涩止漏。

在来春茂先生用桂枝汤加味治疗的20例中，除2例结果不明外，4例复发，重复使用仍然有效。其余14例全部治愈。最少的服药二剂，最多服药十四剂。

“水哥聊医案”第4讲就到此为止，谢谢大家！