《金匮要略方论》学习笔记305

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这又是汤剂，但是，变成用生姜汁了。

什么叫做“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”？

而且特别说到“彻心中愦愦然无奈者”，这有个［词解］，请大家看，彻，是通彻之意，指病人自觉心胸中郁闷烦乱，有一种无可奈何的感觉。

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​ 这“无可奈何”到什么程度呢？

​ 你说喘不象喘，呕不象呕，哕不象哕，极度的烦闷不适，这个原因，就是寒饮搏结于胸胃。

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​ 三者都和寒饮有关，那么，

​& 小半夏汤证，我们说是寒饮呕吐，

​& 作为半夏干姜散证，是寒饮内盛，所以，它温中的力量要加强，将生姜换成干姜，守而不走，

​& 现在要说寒饮搏结于胸胃，这个病位扩大，所以病人无可奈何，心胸中，整个都是郁闷烦乱的不适感觉。

你说喘不象喘，为什么呢？

它涉及到胸中、肺的气机，它喘不象喘。

你要说呕，应该是在胃、心下这个部位，你说呕还不象呕，哕还不象哕。关于哕的概念，一会咱们再复习一下。

就是在病机和病位上，三者有区别，因此，有的用生姜，有的用干姜。

​ 现在说的是生姜汁的作用，而且，用量，半夏是半升，生姜汁是一升，这量又不一样了，那么，生姜汁，辛散寒饮，重用，佐以半夏，开结降逆，所以，这也是为了祛除寒饮，使阳气布展，就把他（病人）的心胸中，郁闷、烦乱解除，这说明是因为这种寒饮，阻遏阳气的结果。

阻遏阳气，阻遏到哪呢？

阻遏到心胸中了，病位比较广，饮为阴邪，轻则阻遏阳气，重则伤人阳气，现在要解决的是什么问题呢？阳气把它布展开，你就得从根上，把寒饮祛除，因此，它加强了生姜汁的，辛散寒饮作用，再加上半夏的散结降逆，包括止呕的作用。

三方证如果进行比较的话，我想用一个表格的形式，给大家写一下：

方证 比较 药物 主治 病机 功效 方剂特点

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​小半夏汤证半夏一升，生姜半斤 诸呕吐，谷不得下胃寒饮停（中焦） 散寒化饮， 久煎，浓煎

​（第 12 条）心下痞降逆止呕

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生姜半夏汤证半夏半升，生姜汁一升 似喘不喘，似呕不呕，寒饮搏结于胸胃散寒逐饮 生姜汁后下小冷

（第 21 条） 似哕不哕， 日三夜一服

彻心中愦愦然无奈 止，停后服

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​半夏干姜散证半夏、干姜 等分干呕、吐逆、吐涎沫 胃中虚寒温中止呕散剂，

（第20条）浆水煮顿服

小半夏汤证、生姜半夏汤证和半夏干姜散证进行比较，我们说了，这是 12 条原文，这是 21 条原文，这是 20 条原文。

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​ 在药物组成上，

​& 小半夏汤，我们在前面学过了，是“呕家之圣方”，是半夏和生姜的配伍，取半夏降逆止呕的作用。

​& 生姜半夏汤，是半夏与生姜汁的配伍。

​& 半夏干姜散，为散剂，半夏、干姜等分.

​ 这是在剂型上、用药上，和剂量上的区别。

* 小半夏汤

​ 主治上，这个（小半夏汤）原文讲，诸呕吐，我们说应该是病因辨证，但是，作为一个“呕吐圣方”，有相须、相畏的关系，因此，可以加入到各个基础方之中，治“谷不得下，心下痞”。

​ 在病机上，属于胃寒停饮，停在中焦。

​ 功效为散寒化饮，降逆止呕。

​ 在这个方剂使用的特点和要求上，提出久煎，浓煎，也意味着少饮、频服，这样来迎合止吐的需要。

* 生姜半夏汤

​ 作为生姜半夏汤证，是讲到了“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈”，这是一种心中烦乱，由于寒饮阻遏、阳气不展造成的。

​ 因此，它这个病机上，归结为寒饮搏结于胸胃，实际是中、上二焦，因此，病位比较大，取它散寒逐饮的功效。

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​ 以上这两方之间，都是具备什么特点呢？

​ “走而不守”，就是因为生姜和生姜汁是辛散之力，因此，是“走而不守”。

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​ 在使用特点上，生姜汁是后下的，汤剂要变得“小冷”，有利于止呕，“日三夜一服”，一天喝四回，这也等于告诉要频服，就是说喝的次数、遍数要多，还有呢，就是“止，停后服”，好了就不要服了。

* 半夏干姜散

​ 关于半夏干姜散，它所主治的症是干呕、吐逆、吐涎沫，是胃中虚寒，因此，是温中止呕的作用，取干姜的什么作用呢？守而不走。

​ 在这个剂型上，是散剂，取其速效，浆水煮，是清凉之义，也是帮助止呕，另外，顿服，也是为了集中药力，加强止呕的作用，取速效。

这是三方证比较，这等于用具体的方药举例，让大家了解张仲景在方剂的配伍，和辨证施治上的原则和灵活性。

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