经方：大陷胸丸（心下硬痛，痛往上走）

大陷胸丸

[原文]

大黄半斤 葶苈子半斤（熬） 芒硝半斤 杏仁半升（去皮尖，熬黑）

右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱七，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。

[作者]张仲景

[出自]《伤寒论》

[伤寒]

1、结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

[剂量]

1、四味药要等量，甘遂无水不去，去水力量非常强；

2、芒硝可以攻肺里坚硬的痰；

3、一个丸大概弹珠那么大，一钱左右。

[组成]

芒硝大黄葶苈杏仁

[时机]

1、与大陷胸汤比较，都是心下硬痛。大陷胸汤是一路直的痛到关元，而大陷胸丸的痛是往上走的，所以要用丸剂将痛推下去。

[应用]

1、小孩胸前凸出来可能被西医诊断为肺炎、肺积水、肺脓样等。吃下去后会上吐下泻，第二天胸部会凹下去。

2、龟背。都是肺里有痰，都是大陷胸证。

[应用集锦]

1、（1）都是心下硬痛。大陷胸汤是一路直的痛到关元，而大陷胸丸的痛是往上走的，所以要用丸剂将痛推下去。

（2）如果病人有壮热，像乳瘫、肺癌到末期的时候，肺里面长东西，有壮热的时候用大陷胸汤，无太热的时候用大陷胸丸。

（3）凡结胸有热者，用大陷胸汤下之；其无热者，宜用大陷胸丸下之。

2、稻叶克关于心下痞硬：

（1）凡上冲急迫，“心下痞硬者，桂枝人参汤证也。

（2）或仅心下痞硬、胸中痹而时时急痛，小便不利者，人参汤也。”

（3）或胸下实满、心下痞硬，四逆散证也。

（4）或胸下结聚、心下痞硬，按之觉腹底有冷气者，附子汤证也。

（5）或大便闭，心下痞硬，且心下脐上之间实，按之痛甚者，调胃承气汤证也。

（6）或心烦吐下、心下痞硬者，干姜黄芩黄连人参汤证也。

（7）或腹中雷鸣、心下痞硬者，半夏泻心汤证也。

（8）或便秘、浮肿、心下痞硬、雷鸣者，桃花人参汤证也。

（9）或心胸膨胀、便闭、心下痞而硬满者，大陷胸丸证也。

（10）或腹拘挛急迫，心下痞硬实满者，甘遂半夏汤证也。

（11）心下痞坚、按之稍痛、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝汤（加苍术）。

3、龟背以病儿中指中节为尺寸量之，于第三椎骨节两傍各寸半，第七椎两傍各寸半，灸数十口。或取龟尿涂曲骨上亦可。龟胸，于肩上按摩彻灸，小儿尤可。隔五、七日，以大陷胸丸下之，小儿用紫园灭毒丸下之亦可。

[比较集锦]

1、若论用大陷胸汤和大陷胸丸之区别，和抵当汤与抵当丸之意略同。若有外邪所致或实热所致，—时所成之剧证，则以汤攻之，兼行解热之法。

2、项背拘强：

（1）太阳证，葛根汤、桂枝加葛根汤。

（2）柔痉之项背拘强，栝蒌桂枝汤。

（3）结胸证可见心下坚满而引起的项部拘强，大陷胸汤。

（4）心下或者胁下有痞硬、坚满、苦满，导致项部拘强者，柴胡剂，则项强亦可愈。

[名家论述]

1、大陷胸丸《伤寒笔记》（倪海厦）

太阳病，脉浮则为风，数则为热，热跑到血里，脉就会数，脉跳得很数时，就代表热在血里面，还有一种脉是微细数，代表血里津液没了，血里的水不够了，血很热就会有虚的热，表未解也，应该是攻表才对，反下之攻下以后，血就会往下跑，身体上的血就虚掉了，阳就下陷，动数变迟，脉就变慢，正常的水透发出去，结果水没有透发，流回到胸腔里面来，水往里跑就变成了客气动隔，水在皮肤表面叫做水，进入身体里面就成为湿，隔内拒痛，湿、痰和水在胸膈横隔的地方，硬邦邦的，硬块有吐不出来，气短烦躁，呼吸时横隔要下降，堵到又降不下来，一吸气就要吐出来，就变成短气，阳在上面没有办法下降，变的烦躁，心中懊侬，胃中被误下空虚很难过，被误下才会结胸，平时不会；若不结胸，就是上焦没有湿热，没有湿痰，湿痰很盛的人开桂枝汤时（舌头很湿），加茯苓、白术；但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也，胸腔里没有湿热，水进来就只是水，会被胃蒸发掉，阳气往上跑了。被攻下了，胃虚掉了，只有头有汗，就是津液伤到，肠胃津液跟着出去，头上只剩一点点阳，一点点汗，其余地方都没有汗，是津液不够了，小便当然就不利，身体会发黄，就是透过皮肤看到血的颜色。

大陷胸汤比大陷胸丸更少了，大黄四钱，芒硝二钱，甘遂五分生用，如果结胸的很厉害就要加重，平时大部分二勺就够了，很少用到三勺，像西医讲的急性肺扩张，肺突然膨胀起来，或是肠梗到，麻痹性的肠梗阻，都是中医讲的大陷胸汤，所以是热实结胸，梗在上焦；如是热实结在肠中，就是大承气汤证；大陷胸汤的痞硬而痛是从心下往下到少腹的关元附近；大陷胸丸的痞硬而痛是从心下往上走，所以是丸剂，不然药走的太快，一下子就跑到下焦去了。

用六碗水先煮大黄，煮成二碗，大黄的渣去掉纳芒硝滚一二下就好了，再拿甘遂粉剂倒进去，甘遂生用，先喝一碗，如果没有上吐下泻再喝，一般隔六个小时，如果又吐又泻就不用再喝了；如果光吃大黄芒硝，一下子就里急后重，甘遂下去，到胃里就不走了，药往上走，等你感觉药力往下走，打出来的全部是痰没有大便，因为肺和大肠是表里，甘遂把痰全部从大肠排出，而不是从肺里出来，痰渗入隔膜，再进入三焦，再渗入大肠出来，渗出来的。药力大约持续三个小时，像水龙头打开一样泻出来，精神变好，很舒服。

「类聚方广义」本方条曰：小儿急惊风，胸满心下石鞕，心下就是胃的地方硬硬的，咽喉痰潮，痰潮壅塞，直视惊挛，像脑膜炎眼睛都瞪直了，胸动如奔马者，呼吸就很痛很快。

「古方便览」曰：胸高起，或背曲成痀瘘之状，或腹内陷下濡而牵引及背，脚细软羸瘦而不能步行，手臂不遂者，皆治之。过去陷胸汤临床上看的时候，包括小儿麻痹发壮热的时候都是大陷胸汤证，壮热来的时候，整个水痰热积在肺上面的时候，结果脑神经烧坏掉了，这都是大陷胸汤证。

「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方治「热实结胸」之主药，其它凡胸痛剧者，尤有特效。凡医者临死地，不可无此手段。又因留饮而肩背凝痛者，有速效。小儿患「龟背」等，亦有用此方者；小孩背弯起来，其实里面都是痰，全部梗在那地方，有时候梗在胸口，有时候绷起来一块，其轻者，宜用「大陷胸丸」。又小儿将成「鸡胸」时，宜及早用此方，以收速效。