经方：越婢汤（发烧、咳嗽、有汗）

越婢汤

[原文]

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》）

[作者]张仲景

[出自]《金匮》

[经典回顾]

1、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

[组成]

甘草大枣石膏姜麻黄

[时机]

1、有汗又咳嗽发烧，越婢汤。

[方解]

1、麻黄配生姜以发越肌表之水；

2、石膏清解肺胃郁热，并可监制麻黄温燥之性；

3、大枣、甘草补益中气。

[应用]

1、早上起来脸肿；

2、治疗风水时用；

3、急性肾炎水肿；

4、加半夏治疗肺气肿(越婢加半夏汤)。

[比较]

比较桂枝汤：

1、越婢汤是有汗，不是无汗；

2、有流汗的时候只有两症，一个是越婢汤症，一个是桂枝汤症。病人如果有水肿，咳嗽咳得很厉害，麻黄入肺，越婢汤。桂枝汤没有咳嗽，有汗，没有肿。

[应用集锦]

1、肺中风：

（1）脉浮、身重、汗出恶风，防己黄芪汤：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦） 生姜四片，大枣一枚；

（2）如不治，身疼，发热，日晡所剧，麻杏薏甘汤：麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）；

（3）再不治，表阳日痹，寒水陷于皮中，乃变为一身悉肿之风水，越婢汤：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

（4）肺中风，偃卧而胸满短气，冒闷汗出。

2、（1）风水，脉浮，有身重就要用防己黄芪汤，无身重就用越婢汤。

（2）越婢汤是肺郁热造成的、以头面四肢肿为特点的症状，而防己黄芪汤是脾虚表虚、湿在肌肉造成的身重形肿。

3、越婢汤证，又兼小便不利，或脚弱者，为越婢加术汤证。所谓脚弱者，行步不稳，脚膝软弱无力，动则厥仆是也。

4、伤寒多汗憎寒，若近衣被则漏汗不止，去衣被则憎寒不可忍，数日不止。世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤，或桂枝加黄芪汤等不愈，终至危殆者。遇此证而内热如此甚者，宜越婢汤。

5、一般的关节痛：

（1）有表证，恶风特别敏感，要加黄芪。

A、有汗的、汗自出的用桂枝汤加术附

B、有无汗的，用葛根汤加术附

（2）有浮肿的，用越婢汤加术附

[比较集锦]

1、（1）麻杏石甘汤：麻黄四两（去节）甘草二两（炙）石膏半斤（碎，绵裹）杏仁五十个（去皮尖）

（2）越婢汤：麻黄六两石膏半斤甘草二两生姜三两大枣十五枚。恶风者加炮附子一枚，风水加术四两

（3）越婢加术汤：麻黄六两，石膏半斤，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，白术四两

（4）越婢加半夏汤：麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升

2、麻黄汤加石膏，生姜，大枣，名大青龙汤。根据大青龙汤减桂枝，杏仁，名越婢汤，治风水病之肌热者。若阳虚恶寒，加附子，名越婢加附子汤。喘咳上气，加半夏，名越婢加半夏汤。

3、麻杏石甘汤：似越婢汤证，但无脚弱、疼痛及水肿等证。因表闭而水气聚于心胸，见喘急、汗出而渴、或不渴。其腹胀满，腹皮鼓之有力，按之无大热，反觉身热如白虎。

4、（1）木防己汤：浮肿，心下痞硬。

（2）大青龙汤：浮肿，脉浮，喘咳，烦躁。

（3）越婢汤：浮肿，风水夹热，头面肿

（4）越婢加术汤：浮肿，越婢汤证＋腰冷、脚痿弱

（5）防己黄芪汤：浮肿，皮肉软弱，虚证。

[名家论述]

1、越婢汤《金匮笔记》（倪海厦）

这个是水病的最初显的症状。水病初起，就是两个方子。一个是防己黄芪汤，第二个是越婢汤。在伤寒论里面有介绍过越婢汤，主症是汗出，自汗。你说老师越婢汤里面有麻黄，流汗了居然还在用麻黄。这就是经方家看法不一样，流汗的时候麻黄可以止汗。为什么会有“一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出”，这就是因为东西堵在肺里面，肺热。肺里面很热，表又束到，所以看起来没有大热，实际上这是因为伏热，热伏在肺里面，所以说常常会有一点点汗流出来。我常常看到病人，不见得一定是风水，有时候太阳表症伤寒表症的时候，摸到脉是浮的，病人说全身很难过，有流汗，口不渴。脉又比较数，这个时候我已经开越婢汤了。病人如果恶风很严重，我们的桂枝二越婢一汤，诸如此类，做处方的加减。

越婢汤用得很多，但是一定要记得，病人有表症，同时有汗。这里的麻黄是敛汗的，吃下去反而汗没有。用到石膏就因为里面壮热，石膏用两，不要用钱，麻黄用三钱，石膏要用剂量到上两的。越婢汤是肺里面很燥热，舌苔是黄的、干的，病人会很燥热。

越婢汤分温三服，病人恶风。恶风就是表虚掉了，因为吃了越婢汤有时候表虚掉。病人如果恶风的话，我们加附子，把表把它固住。风水的时候，再加白术，越婢加术汤。一般来说，越婢加术汤用的时候都是我们发现到病人肌肉关节里面累积很多湿，我们才会越婢汤去加白术在里面，否则光是肺里面有大热，身体没有沉重的话，我们都不会加白术在里面。越婢加术汤是一个很有名的治疗黄全身发黄很好的一个处方，后面介绍到黄疸病的时候，我们会介绍。