《脏腑标本虚实寒热用药式》中肝系疾病用药规律

《脏腑标本虚实寒热用药式》中

肝系疾病用药规律

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《脏腑标本虚实寒热用药式》是张元素的代表作之一。张元素，字洁古，是易水学派的开山鼻祖。张氏总结自己数十年的临床经验，阐述了以脏腑寒热虚实而言病机的学说，使得脏腑辨证说逐渐被后世医家所重视，提高了传统中医临床诊断水平; 并且完善了药物归经学说。《脏腑标本虚实寒热用药式》作为张氏脏腑辨证学说的思想精华，全书分列十二脏腑，每个脏腑先列出其生理功能，后列其标本常见病症，最后罗列其虚实寒热、温清补泻的常用药物，全书条理清晰，言简意赅，既有对经典的继承也有个人的理论创新，对现今临床实践仍有重要指导意义。

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对肝系疾病的生理病理认识

张元素对于一般内科杂病的治疗，主张先辨别病邪所在脏腑，进而辨别标本、虚实、寒热。全书对人体五脏六腑从生理、病理、证候、论治等方面分别逐一进行阐述，各成体系。如针对肝系疾病，他首先提出肝脏的正常生理，然后叙述肝脏的各种病理变化，确立使用药物，并且重视引经药。

《脏腑标本虚实寒热用药式》对肝的认识和脏腑学说基本无异: “肝，藏血，属木，胆火寄于中。主血，主目，主筋，主呼，主怒。”十二经脉循行中足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，因此肝胆的生理病理变化密切相关。

张元素在书中对肝系疾病的认识分标本不同论述:

“本病: 诸风眩运，僵仆强直惊痫，两胁肿痛，胸胁满痛，呕血，小腹疝痛，症瘕，女人经病。”

“标病: 寒热疟，头痛吐涎，目赤面青多怒，耳闭颊肿，筋挛卵缩，丈夫疝；女人少腹肿痛、阴病。”

《素问·至真要大论篇》曰: “诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，将军之官，罢极之本，肝体阴而用阳，主升主动，其病机极易化风动风。肝脏气机不畅时，肝气抑郁常可发生两胁及胸胁满痛; 横逆犯胃，胃气上逆可见呕吐，出现两胁肿痛及癥积痞块之类的疾病。肝系疾病还常见于男科、妇科。肝主筋，其脉“循股阴入毛中，过阴器，抵少腹”。如肝气郁结，气滞血凝，可发生月经后期、痛经甚至闭经等症; 肝气上逆，血随气升，可引起经行吐衄等。若肝经气滞，在男子或见阴囊回缩，或形成少腹连及睾丸肿胀绞痛的疝证。另外，婴幼儿为纯阳之体，“肝常有余”，故在临床上常常出现惊风、夜啼、痫病等。熟悉掌握脏腑的生理病理，了解疾病的发生发展过程，是临床用药治疗的基础。综上可见，张元素对脏腑的生理病理具有较为全面系统的认识，对疾病的证候及进展有着深刻的临床体会。

对肝系疾病的用药规律

张元素在该书中，将肝病主要分为虚实、标本、寒热来论述，并提出“有余泻之，不足补之，本热寒之，标热发之”的论治观点。此外，张氏十分重视药物归经理论，善用引经报使之药。

“用药式”

“有余泻之 肝实则为有余，故用泻，下分五法：泻子 行气 行血 镇惊 搜风。”

泻子心为肝之子，泻心火，所以泻子也。甘草。

行气肝主血，而气者所以行乎血，气滞则血凝，行血中之气正以行血也。香附、川芎、瞿麦、牵牛、青橘皮。

行血血凝滞不行则为实，旧血不去则新血不流，破血乃所以行血也。红花、鳖甲、桃仁、莪术、京三棱、穿山甲、大黄、水蛭、虻虫、苏木、牡丹皮。

镇惊邪入肝经则魂不安而善惊，逐风热，坠痰涎，皆所以镇之也。雄黄、金箔、铁落、珍珠、代赭石、夜明砂、胡粉、银箔、铅丹、龙骨、石决明。

搜风 肝主风木，故诸风属肝，搜风之法，于肝经独详。羌活、荆芥、薄荷、槐子、蔓荆子、白花蛇、独活、皂荚、乌头、防风、白附子、僵蚕、蝉蜕。

“不足补之 肝虚则为不足，故用补，下分三法：补母 补血 补气。”

补母肾为肝之母，故云肝无补法，补肾即所以补肝也。枸杞、杜仲、狗脊、熟地黄、苦参、萆薢、阿胶、菟丝子。

补血血宜流通，而恶壅滞。补血之中，兼以活血，乃善用补者也。当归、牛膝、续断、白芍药、血竭、没药、川芎。

补气木性条达，郁遏之则其气不扬，辛以补之，所以达其气。天麻、柏子仁、苍术、菊花、细辛、密蒙花、决明、谷精草、生姜。

“本热寒之 泻木 泻火 攻里。”

泻木木中有火，泻木亦不外泻火，但酸以泻木，咸以泻火，泻中有补，与下泻火攻里有虚实之分，与上补母补气血，又有寒温之辨。芍药、乌梅、泽泻。

泻火苦寒泻火，亦是泻其有余，但不用攻伐，止用寒凉，亦是和解之法。黄连、龙胆草、黄芩、苦茶、猪胆。

攻里行血亦用大黄，是行血亦攻里，但攻里不必行血，故另立攻里一条，皆所以泻实火也。大黄。

“标热发之 和解 解肌。”

和解肝之表，少阳也，故用少阳和解之法。柴胡、半夏。

解肌邪入筋而用解肌法，解肌而用太阳发表药，盖邪已深入，引之从肌肉而皮毛也。桂枝、麻黄。