《黄帝内经·阴阳离合论》学习心得之二

《黄帝内经》与《伤寒论》在这里契合

黄琼

《阴阳离合论》说明了阴阳是如何分为三阴三阳的，回答了六经辨证的关键性问题。

在学医的前10年，我一直都不知道黄帝内经与伤寒论有什么直接关系，只知道《内经》都是讲养生的，讲病机19条的，讲些大道理的。《伤寒论》就是讲六经病的具体条文的。什么症状，对应什么病用什么药，至于六经是怎么划分来的，不知道。

不知六经的来源就无法深刻去理解它，也无法去用好它。

此篇讲阴阳者数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，说明阴阳是无限划分的。那么阴阳是如何产生新的事物呢？“天覆地载，万物方生”这句话是说天阳下行，地阴上升，阴阳交媾，万物始生，人也在其中，那么阴阳也就由二变成了三，构成了天地人三才学说。

在人的身上前曰广明，前面属阳明太阴，阳明在表，太阴在里。人的身后曰太冲，后面属少阴太阳，太阳在表，少阴在里，侧面属厥阴少阳，少阳在表，厥阴在里，三阳都在表，三阴都在里，这就确立了三阴三阳在人身上的位置及其属性。前曰广明，是说人的心胸要宽广要光明，后曰太冲，太冲是人的脊梁，脊梁要正要坚固，相当于古代风水学关于宅子的说法：前有照，后有靠。

伤寒论的六经就是这么从阴阳变化而来的，其中三阳中确立太阳为开，少阳为枢，阳明为合。三阳得病都是首先从太阳来的，因为太阳为开关，少阳处于中间起承接作用，少阳枢机不利就会传到阳明，少阳枢机强大可以把病截住不传阳明。到了阳明就是阳病的极致，高热病，正邪斗争剧烈都是在阳明，就是人体阳气与病邪在做生死搏斗的地方，此处胜负决定人的生死。如果再有传变，阳经就到了阳明为止，无处再传，再传就只能传入三阴，人体正气败下阵来，邪气驻留在人体。

三阴中太阴为开，少阴为枢，厥阴为合。三阴得病，首先从太阴来，太阴为开关，太阴病也是三阴病中最轻的，少阴处中间，少阴起着非常重要的转折作用，少阴够强大，病可以被拦截，不够强大，传入厥阴也就是到了人身体最根本的深处，临床上休克，心衰都属于厥阴病，如果能厥热胜复尚可保命，厥阴经正气衰败则必死无疑。

阴阳，离合

徐真子

“ 道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳”。这是老子的《道德经》中表达的世界观。与我们此次所学习的《黄帝内经·阴阳离合论》篇中内容一致。

“无极生太极，太极生两仪”，在万物产生前，宇宙是一团混沌之气，用“太极”这个概念来表示，太极之前的“无极”，是无的状态，用一个“炁”来表达。太极中蕴含的混沌之气是尚未分离的阴阳二气，待到清阳上升为天，浊阴下降为地，则两仪分，阴阳生。

阴阳者，万物之父母也，“阳予之正，阴为之主”。阳气赋予万物生机，阴气赋予万物形体。阴阳所生者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。但归根结底，其要“一”也。 阴阳（两仪）中，根据所含阴阳能量多少的不同，又分了四象，即：太阳、少阳、太阴、少阴。进一步分又成了三阴三阳。

按照这个类比，人体经络也分成了三阴三阳，三阴在手足内侧及胸腹部，三阳在手足外侧及头背部。由内而外分别是少阴、厥阴、太阴；太阳、少阳、阳明。手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳从头走足，足三阴经从足走胸腹。

十二经脉联合奇经八脉、大小络脉不停地运行人体气血，联络脏腑，沟通内外，贯穿上下，在离合中周而复始。

天地联系的枢纽

卢明月

原文：“天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴中之阴，则出地者，命曰阴中之阳。阳予之正，阴为之主，故生因春，长因夏，收因秋，藏因冬，失常则天地四塞。阴阳之变，其在人者，亦数之可数。”

天气覆于上，而其天之阳气下降，地承载于下，而其地之阴气上升，阴阳二气交感，于是乎才有生长收藏的运行规律，已此来推动万物化生。所以万物之生，必本于阴阳。那么推及人身之阴阳，必然有其相联系的枢纽和桥梁。

对于人身而言，肺在五脏六腑中位置最高，覆盖诸脏，有“华盖”之称。由于肺位最高，而与外界清气相通，因此肺通过其宣发肃降的基本运行功能，与天之气建立了联系。胃为阳土之腑，有受纳腐熟水谷的功能，脾为阴土之脏，有运化水谷使其转化为水谷精微的功能。水和五谷生长于地，脾胃就通过其相互作用与地之气建立了联系。那么人之肺和脾胃直接吸收天地阴阳之气，就可以在人身之内产生生长收藏的变化了吧。不过这种人身体内的变化就叫另一个名字了，那就是“宗气”，肺从自然界中吸入的清气，脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气，二者相结合才生成宗气。因此，脾的运化转输功能和肺主气、司呼吸，宣发肃降的功能是否正常，对宗气的生成和盛衰有着直接的关系。另外，宗气作为直接吸收天地阴阳精气所生成的后天之气，对先天元气有重要的资助作用。宗气以其生长收藏的运行规律，来资助先天元气。先天与后天之气相合，则成一身之气。

反推之，由于人身禀受于父母的先天之精的量是有限的，其化生的元气也是一定的，因而一身之气的盛衰，主要取决于宗气的生成，而宗气的生成，又取决于脾、肺两脏的功能是否正常及饮食营养是否充足。从而也就建立起了人与天地阴阳相联系的枢纽，也就是肺和脾胃。

阴阳与生命

尹佳苹

《黄帝内经·素问·阴阳离合论》中有云：“阳予之正，阴为之主。故生因春，长因夏，收因秋，藏因冬。夫常则天地四塞。阴阳之变，其在人者，亦数之可数。”结合之前学的《阴阳应象大论》知识，我们学习阴阳，了解阴阳，并从自然界中“应象”出阴阳，再“应象”到人身，这是从学习到运用的过程。

所有的物质，在地底下为阴，是阴中之阴。比如说种子，在地底下，还没形成一个独立的生命，就像我们人还未成形一样。然后种子接受了阳光的温暖，得到了“阳气”，就开始发芽，人类也是“阴阳合故能有子”。慢慢地，它就破土而出，一边沐浴着阳光，一边还扎根土里吸收养分，成了阴中之阳，因为阳给了它生命的能量，阴给了它形体。对人而言就是女性提供了土壤，男性给了生命能量。这充分说明，生命的产生需要阴阳交和，并且，生命的全过程需要阴阳的平衡制约，生命才得以长久。

我们疾病的发生发展，就是因为机体的阴阳不平衡，或阴盛，或阳盛，而我们医生的职责就是纠正这种偏盛或偏衰。曹老师说过，治病用药都是一个带“补”的过程，得病就是因为“正虚”，正所谓“正气存内，邪不可干”。我们机体一开始就像这颗种子，自身的能量（先天之精）早已注定，唯靠后天补充（后天之精），但生命就是个消耗的过程，疾病会加剧它的消耗，我们治病过程中纠正阴阳的失衡也就是为了减慢这个进程罢了。

阳正阴立

涂登辉

初学《素问·阴阳离合论》之时，脑海中始终无法建立一个经络走向的立体概念，但在后来临床上对经络的应用以及几次《内经》理论课的铺垫，渐渐的在脑海中有了初步的模型，对此篇的理解也稍有深入，文中体现的两个概念是我理解的核心：阳予之正，阴为之主；经络的阴阳。

原文：天覆地载，万物方生。未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳。阳予之正，阴为之主。

如曹老师的讲解，我们太阳系中，地球属于行星，并不能自行发光，所以我们所处就是至阴之地，也就是阴最多的地方，若我们顺应大自然，应当以常存阳气，不耗其阴，以延长和维系生命周期。所以，阴是根基，是内主，阳是外主。阳予之正，阳气给予正确的照耀温煦，使阴气流通，孕育万物，在人身也是如此，阳的采集和摄入应该是“正”，这个“正”是顺应天道的“正”，是适应阴的“正”，例如人通过吃食物来补充所需能量，南北方因为地域差异，吃面和吃米饭都是阳的补充，但是南方吃面，北方吃大米，这个阳的是否就是“正”呢？《内经》云：“上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。”此中意思亦是五脏为阴，阳生阴长，通过调整人与社会的关系，自我情志修行来安五脏之志，人在外活动，行为亦为阳，处事端正，则五脏安。

万物分阴阳，“数之可十，推至可百……”，经络也有阴阳，本文将经络分为三阴三阳，治疗疾病之时应用对之，临床上对经络的运用非常广泛，同样可用来定病位，除疾患，例如腹痛，可先定其位，从阳明胃经的天枢，足三里，大肠经的合谷可缓解，若人受风寒外感，取阳经督脉的大椎，大肠经的合谷曲池生发阳气解表达到治病目的。针灸治疗原则依旧是寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚则补之，但最重要的还是在运行手法，通过不同的补泻手法调动多少的气血，引入什么经络，如透天凉和烧山火，皆是从经络的阴阳表里去辩证治疗，效果显著。但是疾病诊断是一件细心之事，即使定位准确，依旧还是沉心静气，不可大意。