倪海厦金匮要略笔记（三一二）呕吐哕下利病脉证治第十七/大黄甘草...

[原文]食已即吐者，大黄甘草汤主之。

《外台》方：又治吐水。

大黄甘草汤方： 大黄四两 、甘草一两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

刚吃完马上就吐掉了，这是大黄甘草汤。这个大黄甘草汤证，是胃的下方本来就有宿食，这是正常人，因为正常人都会停留一点食物在胃的下方那个口袋里。早上吃的东西进去，就把昨天晚上留在口袋里面的宿食推出去，中午吃的东西又把早上留在口袋里面的东西推出去，晚上吃进去的东西又把中午留在胃的口袋里的东西推出去，所以，一直都在替换。所以，胃的下方的食物永远都是干净的。

有一天，吃进去新鲜的食物没有办法去替换前面留在口袋里的食物的时候，胃下方的食物就会出现发酵，因为它在胃的下方，不在十二指肠里面，这个时候，因为发酵的食物在胃的下方，发酵的食物产生的浊气就会把吃进去的食物顶出来，吃东西进去就会吐，这就叫朝食暮吐。

大黄甘草汤里的大黄是要把胃里的实去掉，甘草是解毒，因为食物在里面发酵坏掉了 ，会产生毒素，甘草的主要目的就是把这个毒素分解掉。这个大黄甘草汤两味药加起来才一点点，煮起来也麻烦，可以直接做成粉剂就可以。

在调胃承气汤证之前就是大黄甘草汤证。大黄甘草汤证没有治好就变成了调胃承气汤证，调胃承气汤没有治好就变成了小承气汤证，小承气汤证没有治好就变成了大承气汤证

大黄甘草汤大部分是因为暴饮暴食的不良饮食习惯造成的，就是吃太多撑到了，撑到以后'食已即吐’。所以方剂就很简单，靠大黄还有甘草就足够了，剂量比例是大黄二、甘草一，所以如果你很会用方剂，吃鱼翅燕窝舍不得吐出来时，就吃大黄甘草汤就不会再吐了， 也是可以用在这里，很聪明的方法。

食已即吐者：胃中热实，燥结便秘，浊气冲逆而不能客食，以致其证见食已即吐。

大黄甘草汤主之：实热呕吐，故用大黄甘草汤以平胃府之热邪。

本方与上条大半夏汤，都是治疗胃反呕吐证。但上方是治疗虚寒性胃反呕吐，临床上以朝食暮吐、暮食朝吐、宿谷不化为证候特征，大半夏汤补虚祛寒、降逆止呕。而本方是治疗实热性胃反呕吐，临床上是以食已即吐为证候特征，大黄甘草汤攻实泄热、祛浊下行。

病人欲吐而未能吐出者，为病邪上趋有上出之势，不可用攻下法治疗。此食已即吐，为胃热冲逆，必用攻下法逆折其势以奏效。