汗证中医辩证论治

多汗症（）是多种病因导致的自发性多汗，表现为阵发性局限性或全身性出汗增多，常为两侧对称性，但也可见偏身多汗。正常人在生理情况下排汗过多，见于运动、高温环境、情绪激动以及进食辛辣食物时。另一类为自发性出汗，见于炎热季节。这种出汗多为对称性，且以头颈部、手掌、足底等处为明显。本节介绍的自发性多汗症，是指并非在上述情况下发生的异常出汗过多。根据多汗的部位多汗症可分为：①全身型：多为功能性或躯体病变引起；②偏身型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；③传导束型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；④节段型：多为脊髓侧角或交感干病变所致；⑤末梢型：表现为手掌、脚掌和腋下多汗等，多为体质性；⑥局部型：多为反射性，如食用刺激性食物。局限性多汗症，常始于儿童或青春期，男女两性均可发生，有的有家族史，可以持续几年，至25 岁以后有一个自然减轻的倾向。生理性髓性多汗症，有家族遗传倾向。

【病因病机】

中医把出汗作为重要的辨证依据，白天多汗叫自汗，由于阳虚气虚不能敛汗所致。晚上睡觉多汗叫盗汗，多是阴虚所致。热病辨证，伤寒恶寒发热，无汗为表实，有汗为表虚。阳明经热有大汗出等。多汗症可分为全身性与局部性多汗症，前者可根据中医辨证治疗，后者多汗见于手足、前额、腋部、外阴等处，多属肺胃热盛，或湿热郁蒸，或阴虚火旺等所致。

多汗症病因一般可分为器质性疾病和功能性失调两种。前者主要见于内分泌失调和系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、高血压、垂体功能亢进、充血性心衰；神经系统疾患，如脑震荡、偏瘫、脊柱外伤；肿瘤，如转移性肿瘤、类癌；以及感染性疾病，如疟疾、结核、波浪热等。功能性多汗症一般以精神性出汗较多，如高度情绪刺激如精神紧张、激动、恐怖、焦虑、痛苦、愤怒所引起。由于精神损伤或由于情绪冲动使神经冲动增加，乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗，还可由于汗腺神经紧张性增加，交感神经失调而致多汗，月经期可出现多汗症，多汗症还可发生在一些遗传综合征。

【辩证施治】

［卫表不固］自汗为主，时时汗出，以头部及胸背部为多，动则尤著，神疲乏力，面色少华，平素易感冒。舌质偏淡，苔薄白，脉细弱。本证多见于先天不足、后天失调及病后体质虚弱的小儿，以肺卫气虚证候为主．由于肺气虚则卫气亦弱，卫外不固，腠理疏松，津液外泄。反复出汗导致气虚加重，汗出更不能收。

［治法］益气固表敛汗止汗

［方药］玉屏风散合牡蛎散药用黄芪、防风、白术、生牡蛎、浮小麦、麻黄根等。脾胃虚弱，纳呆便溏者，加橹豆衣、山药、扁豆、砂仁；心阳虚者加桂枝、人参、五味子；肾阳虚者加附片、鹿角胶、枸杞子等。

按：本证若兼见面色萎黄，纳少便溏，肢末不温者，可由黄芪建中汤；面色咣白，气血不足，心悸肤冷，舌淡苔润，脉弱者，宜参附龙牡汤加浮小麦。由于表虚卫外不固之小儿，极易感冒，此时固表则碍邪，解表则耗正，可用柴胡桂枝汤和解表里，若新感初着表证明显者，又当解表为先，但切勿表散太过。

［营卫不和］自汗为主，汗出遍身，或恶风．不发热，或伴有低热，精神倦怠，胃纳欠佳，舌淡红，苔薄白，脉细缓。本证所见系卫阳不足，营阴外泄之证候，多见于病后邪虽祛而正气未复，营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液不能固摄而迫津外泄引起自汗。

［治法］调和营卫

［方药］黄芪桂枝五物汤加味药用 桂枝、白芍、黄芪、浮小麦、煅牡蛎、炙甘草、生姜、大枣等。若精神倦怠，胃纳不振，面色少华者可加山药、太子参、生山楂等；若表证未解，兼有汗出恶风者，可用桂枝汤；若表证已解，里热未清者，可加黄芩、知母。

［气阴不足］以盗汗为主，汗出较多，神萎不振，形体消瘦，或低热，口干，唇红，舌质嫩红，苔少，脉细弱。本证多见于热病后气阴受损，或素体气阴两虚者，由于脏腑失养，阴阳失衡，病位在心肺。因心主血属营，肺主气属卫，气虚不能敛阴，营阴难以自守，血虚不能养心，心液失藏而汗出，故既有气虚诸证，又兼阴虚诸证。

［治法］益气养阴

［方药］黄芪生脉饮加味药用人参、麦冬、五味子、生黄芪等。心阴虚者重用柏子仁、生地；肾阴虚者加熟地、龟版、黑大豆；肝阴虚者加白芍、乌梅、炒枣仁、生牡蛎；肺阴虚者加地骨皮、百合；睥阴虚者加玉竹、山药等。若气虚不甚者方中人参可用党参、太子参；若兼有阴虚者则用北沙参，重者用西洋参。

按：本证若见阴虚偏甚，潮热心烦，手足心热，睡卧不宁，舌质红绛少津，可合秦艽鳖甲汤；若气血虚亏，心失所养，面色不华，口唇爪甲淡而无华，心悸怔忡，可合归脾汤加龙骨、牡蛎、浮小麦等。

［阴虚火旺］盗汗为主，头身汗出较多，甚则淋漓不止，形体消瘦，口渴颧红，烦躁易怒，夜寐不宁，唇燥口干，便秘尿赤，舌尖红起刺，苔光或剥，脉数。本证多见于素体阴虚之小儿，或热病后阴伤，郁热未尽而盗汗淋漓。病机特点为营阴不足，心火上炎，或肾阴虚损，虚火内扰，故有阳常有余，阴常不足诸证。

［治法］滋阴降火

［方药］当归六黄汤加减药用当归、生黄芪、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏等。食欲不振者加生谷芽、砂仁、生山楂；自汗者加白术、防风；苔厚腻者去生地、熟地，加陈皮、茯苓、泽泻。

按：本证若但见阴虚火旺而湿热内阻者，可用大补阴丸加减，也可用知柏地黄丸；肺肾阴虚者可用麦味地黄丸；潮热盗汗者，可用秦艽鳖甲汤。此外，肝经湿热阻郁者，也可用龙胆泻肝汤加减治之。

［脾胃积热］自汗盗汗并见，头额心胸四肢多汗，病程较短，面色黄，颊红，口臭纳呆，腹胀腹痛，或肚腹胀大，大便或秘或泻，夹有不消化食物残渣，小便或黄或如米泔，睡卧不宁，骱齿易惊，或夜间潮热，苔黄腻较厚，脉滑。本证为汗证中之属实者，常因食滞化热，湿热蕴蒸所致．小儿脾胃虚弱，饮食不知自节，若恣食肥甘厚味，。积滞不化，郁而生热，积热蒸腾，迫津外泄则汗出不已。

［治法］清热导滞理脾消积

［方药］曲麦枳术丸加味药用焦神曲、炒麦芽、炒白术、炒枳实、生山楂、槟榔、炒莱菔子、鸡内金、黄芩、黄连、银柴胡等。热盛者加龙胆草，低热者加地骨皮；大便秘结者加大黄；食积湿阻苔白腻者，用保和丸加减。

按：本证若有明显食积中州者，症见入暮身热，夜间盗汗，晨起热退身凉，苔厚腻，口臭者，可用四逆散合保和丸或木香槟榔丸加减。若食滞化热，肚腹灼热，口中气臭，夜间磨牙，舌苔黄腻者，可用保和丸合凉膈散消导泄热，积消则热平而汗止。

盗汗详见盗汗中医辩证论治

【其它疗法】

一、中药成药

1．黄芪生脉饮 用于气阴不足之汗证。

2．麦味地黄口服液 用于阴虚盗汗。

二、单方验方

1。橹豆衣30g，红枣20g，水煎服，连服3—7日．用于各种虚汗证．

2。糯稻根30g，浮小麦、瘪桃干各lOg。水煎服。用于自汗。

3．浮小麦30g，麻黄根6g。水煎代茶饮。用于自汗。

4．瘪桃干10个，水煎服，有收敛止汗作用。适用于各种汗证。

三、药物外治

1．牡蛎粉、五倍子粉等量调匀，适量外扑，或用龙骨、牡蛎等份，研极细末，每晚睡前外扑。用于表虚自汗不止者。

2。五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，外敷脐部．或与明矾等量，各研细末，入温水调匀，做成药饼如铜钱大小．每次临睡前调成糊状，敷脐部，再用胶布固定．有固表敛汗之功。

四、食疗方药

1。黑豆煮烂，每日适量食之，有健脾固表之功．

2．鸭血糯米适量，煮烂食之，有补血和营之功。

3。扁豆、红枣适量，煮烂食汤及豆，有健脾利湿止汗之功。

【预防护理】

一、预防

1。进行适当的户外活动与体育锻炼，增强体质。

2．注意病后调理，避免直接吹风，以免受凉感冒。

3．合理喂养，饮食有节，避免饥饱无度及肥甘过度，以免损伤脾胃。

二、护理

1．减少剧烈活动，注意个人卫生，保持皮肤干燥，汗多时用柔软干毛巾或纱布擦干，勿用冷毛巾，以免着凉。

2．多饮开水．不吃或少吃饮料，忌食辛散食品及药物。

3．室内温度湿度要调节适宜。

【文献选录】

《诸病源候论。小儿杂病诸候．盗汗候》；“盗汗者，眠睡而汗自出也，小儿阴阳之气嫩弱，腠理易开，若将养过温，因睡卧阴阳气交津液发越而汗自出也。”

《幼科发挥．诸汗》：“汗者心之液也。头汗不必治。小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火，头汗者，炎上之象也，故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。”

《医宗必读。汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗症未有不由心肾虚得者。心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗，肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”

《幼科铁镜．出汗》：“出汗者，寝中通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所至之。冶宜四物汤加黄芪、浮小麦、黄连。煎服。有自汗者，不时而出，动则乃息，属阳虚，卫气之所司也，治宜补中益气汤加麻黄根、浮小麦、麦门冬，煎服。有脾虚泄泻自汗，而汗出有时者，此症大虚。治宜六君子汤，或附子理中汤，姜枣引，煎服。”

《景岳全书．小儿则．盗汗》：“小儿之气未充，腠理不密，所以极易汗出。故凡饮食过热，或衣被过暖，皆能致汗。东垣诸公云此是小儿常事，不必治之。然汗之根本由于营气，汗之启闭由于卫气．若小儿多汗者，终是卫气虚所以不固。汗出既多，未免营卫血气愈有所损而衰赢之渐未必不由乎此。此所以不可不治也。大都治汗之法，当以益气为主，但使阳气外固则阴液内藏而汗自止矣。”

【现代研究】

一、内治法研究

陈乃麦报道用炙甘草汤治小儿汗证32例，基本方为：炙甘草、阿胶、麻仁各5g，人参2g，生地lOg，桂枝3g，麦冬6g。大枣3枚，生姜3片，为7岁小儿量．临床可随年龄大小增减药量。对表虚明显，漏汗不止者，可加生黄芪5g，每日1剂，水煎分3次服，5岁以下儿童每日可服5次。结果32例全部治愈。其中服药5剂痊愈者18例，9剂痊愈者11例，12剂痊愈者3例。因而认为“汗为心液”，心脏受损，功能失调，或心之气阴不足，均可致汗出不止。“损其心者，调其营卫”，炙甘草汤以人参、大枣补心气；地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以资心脉之本源，桂枝、生姜通阳气，调营卫．合而用之，可使受损之心脏得以补养，失调之功能得以恢复，不治汗而汗自止。

张小平报道用九味汤治疗小儿汗症50例，方用桑叶、玄参、麦冬、白芍、当归、花粉各】Og，乌梅、甘草各6g，五味子3g，煎汤代茶饮之。治疗结果：经用药1周汗出明显减少，治疗2周出汗消失32例；用药2周汗出减少，仪表现为皮肤湿润17例，用药2周以上仍出汗1例。九味汤为疏风祛邪、敛汗养阴之品。方中以苦甘寒之桑叶轻清疏表祛邪、敛汗固表；天花粉生津清热润燥；合麦冬养阴润肺，益胃生津；加玄参滋阴降火除烦；再加乌梅、五味子收敛生津；归芍补血和血润燥滑肠，敛阴止汗为佐药，甘草清热生津。和中缓急，调和诸药，并酸甘合用化阴和里为使药。表里兼治，阴生阳长，阴平阳秘，营卫调和，汗自止而体亦强．

胡义保报道用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿睡眠多汗症56例。主要表现为睡后汗出，轻者头面部潮湿，重者头面部可见汗珠，并湿枕巾；颈部、前胸、后背均有明显出汗，持续2—3小时以后逐渐消失。全部病例作“OT”试验或PPD试验，排除活动性结核。小于3岁者，作血钙、磷、碱性磷酸酶测定均正常，且无佝偻病体征。辨证分气阳虚型与气阴虚型。常规治疗组15例全部服谷维素、维生素B、、B。各lOmg／次，谷氨酸0.5—1.Og／．次，1日3次口服。出汗较多者，睡前服少量阿托品，7天为l疗程。1个疗程后无效或疗效不显著者改用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。药物组成：桂枝4g，白芍9g，甘草3g，大枣5枚，龙骨、牡蛎各15g(先煎)，每日l剂，7天为l疗程。气阳虚型加黄芪、白术、麻黄根，重用桂枝；气阴虚型加黄芪、太子参、五味子，桂枝减量。疗效评定标准：以睡时无汗为痊愈，入眠后出汗明显减少为好转，睡眠时出汗无明显减少为无效。结果常规治疗组好转2例，无效13例。桂枝加龙骨牡蛎汤组，痊愈38例，好转11例，无效5例。两组经统计学处理有非常显著差异(P

二、外治法研究

刘慧瑾用五倍散敷脐治疗小儿汗症52例，其中自汗40例，盗汗2例，多汗1O例。取五倍子、五味子各15g，共研细末备用，每晚睡前取10％，加少许面粉，用温开水调拌，捏成圆形药饼，紧贴脐部神阙穴，外用胶布或膏药固定，翌日清晨去除，连敷3天为1疗程，结果运用本法l一2个疗程汗止，随访3个月以上未出汗者32例(占61．5％)；于1—2个月内又出汗者12例(占23％)；停用后又汗出，再用本法1—2个疗程，停敷后

短期内又出汗者5例(9，62％)。认为五倍子、五味子二药寒温相济，其性和平，无刺激过敏反应，贴于神阙穴，使药物渗透脐部角质层，从而调整阴阳，治愈疾病。

庞庚扬等用牡蛎、朱砂、五倍子等药共为末，睡前将神阙穴洗净擦干，取药末用温开水调至不稀不稠，放于神阙穴，外贴胶布或风湿膏，次日换药1次，隔2日取下，结果敷药】次当夜汗止者25例，占7l。4％；当夜取效，2次汗止者9例，占25．7％；连贴2次不愈为无效1例，总有效率为97。l％。

杨顺珍报道用止汗散外治小儿盗汗。根据症状分为三个证型，气阴两虚49例，阴虚内热58例，脾胃积热1例。治疗方法是将五倍子、龙骨、朱砂按2：1：】碾粉备用。睡前将患儿脐部擦净，再将药粉与陈醋调成泥团如蚕豆大小敷于脐中，然后用4cm×4cm胶布一块贴在放好药团的脐眼上，胶布中心对准脐眼，每次敷12小时，3次为1疗程，治疗结果痊愈60例(用药1疗程，症状消失无复发)，显效35例(用药工疗程，症状消失，半年后复发，但症状减轻)，总显效率为87。96％。方中五倍子收敛止汗；龙骨镇静安神，收敛固涩；朱砂清心安神除烦，有助汗液归经；陈醋性收敛，与上3味合用共奏安神收敛止汗之功。选择神阙穴为敷贴点，是因其为“五脏六腑之本，冲脉循行之地，六气归藏之根。”脐位于大腹中央，下无脂肪组织，脐下腹膜血管丰富，药物易于透过，便于吸收。

赵东明等报道，用生黄柏、五倍子各等份，共研细末贮瓶中备用。治前先将患儿脐部洗净擦干，然后取上述药面适量(将脐窝填满为度)，用温水调药作饼置于胶布正中，敷于脐内，保留24小时，治疗观察36例小儿麻痹症盗汗，结果敷脐1次控制者14例，2次控制者17例，3次以上控制者5例。全部病例都在敷脐24小时内起效。观察后体会到柏倍散敷脐部可籍奇经八脉和十二经脉、经别的循行通达周身，以迅速发挥坚阴敛汗

之功。