王彦军 | 头痛眼胀高血压，口歪呕吐针药下

本 期 导 读

中医治疗，因势利导，见效就在针入覆杯之间。

中医治法包罗万象，博大精深，针刺，艾灸，中药三足鼎立，各有千秋，可独行，可并用，都是治疗疾病的有力武器。

然，时至今日，针道日衰，灸道几没，中药虽号称主流，然没有中医思维的指导亦日渐沦为西医的从属。埋没了其活的灵魂，可悲可叹！

幸历代皆有中医有识之士为发扬和传承中医之精髓默默耕耘，尚有文字的传承和少数得真传之士隐于市井，为中医保留星星之火，有朝一日定可呈燎原之势。

头痛眼胀高血压病案

2019 年 3 月 25 日 13 点 40 分，吾正在打坐小憩，导诊敲门之声响起，一男一女步入诊室，女子右手抱头，呈痛苦面容，安排两位坐下，开始察色按脉，询问病情。

患者徐某，女，37 岁，诉高血压病史 5 年，昨天晚上血压 190/110 mmhg，头剧烈疼痛，颈项部僵硬疼痛，右眼胀痛，口角向右侧歪斜，恶心呕吐，下肢冰凉，平素易怒，今天早上呕吐一次，呕吐后诸症不减，故来求诊。

听患者简单陈述完病情后我心里却有点不安，这么高的血压，随时可能出现脑血管意外，还伴有面瘫，治疗难度实在是不小。

然稍微安神定志后心想，中医本来就是擅长治疗急症的，平日亦常常以纯中医自诩，觉得中医在急症领域可以大显身手，李老的急危重症疑难病经验专辑已翻阅过无数次，手里的已经是第二本了，怎么可以遇到问题就退缩呢？

看着患者痛苦的神情，脑子里想到的是李老常说的几句话：「菩萨心肠，英雄肝胆，神仙手眼，霹雳手段......」

又想起前几年在村里也经常遇到比较急的病，通过治疗后皆转危为安了，想到这里心已经安静下来，好吧，验证自己功底的时候到了，观其脉证，随证治之可也。

望其色，面色苍白泛青，毫无血色，山根发青，环唇一周发黑，一派寒象。

察其舌，舌质暗淡，苔白腻，舌下络脉略粗。

诊其脉，轻取三部弦细，重按无力。

四诊合参，辨证为阳虚寒凝血瘀证（厥阴病肝气虚绥），处方当归四逆加吴茱萸生姜汤原方7剂，并处于针刺治疗。

针刺治疗如下：

1.锋钩针百会放血以泻热逐瘀，降低颅压；

2.毫针开四关疏通气血，泻法强刺激；

3.按黄帝内针思路，针刺左侧曲池，外关、大骨空、中渚，后溪，劳宫，足临泣，涌泉，留针 45 分钟。

45 分钟后，取针，询问患者感觉，诉诸症大减，浑身轻松。

3 月 27 日继续针刺，以后隔天针刺一次，取穴在第一次基础上略有调整，至 4 月 1 日，口角已不歪斜，其他症状已不明显。

4 月 3 日复诊，处方续命汤加减。

后又复诊两次，劳累后偶尔会出现头痛，为巩固疗效，又针刺了几次，取穴以扶正通络为主。

最后一次处方金匮肾气丸善后。后来随访，患者情况稳定，体重还减轻了 10 斤，自己感觉很轻松。

案后分析与思考

这则病案，起病急，症状重，刚开始接触感觉治疗颇为棘手，然只要有纯正的中医思维，平脉辨证，胆大心细，就会收到满意的疗效。

从古至今，中医治疗急症都是其所长，部分急症，当下疗效和远期疗效均优于西医，如果这个病人去了西医院的急诊科，肯定会用一堆降颅压降血压甚至扩冠利尿药，还会用到抗病毒激素冲击，疗效肯定也可以，但见效会慢一些，后期问题也许会更多。

中医治疗，因势利导，见效就在针入覆杯之间。这则病案让我惊喜的一点是患者的口角歪斜恢复之快，实出意料，仅仅针刺了三次之后就基本不歪了，四次后就完全正了。

现在回想，得益于两点，第一，患者就诊及时，面瘫症状不是特别严重，只有明显的口角歪斜，眼部以胀痛为主，额纹没有完全消失；第二，完全按六经辨证，不针患侧，远端取穴。

| 王 彦 军 大 夫|

中医硕士研究生，毕业于天津中医药大学，师从经方名家王作顺主任。

曾跟师李可，门九章，赵杰等名医学习，跟师王文德，冀来喜等针灸大家学习新九针，针刀等。能熟练运用中医中药及针灸治疗常见病及部分疑难杂病，疗效满意，深受患者好评。

[擅长]

疼痛：各种头痛，三叉神经痛，牙痛，颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，带状疱疹后遗神经痛，膝关节骨性关节炎，风湿性关节炎，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛经等

心脑血管疾病：冠心病，心衰，心律失常，高血压，低血压，中风后遗症

脾胃系疾病：顽固性呃逆，疣状胃炎，浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃下垂，胃粘膜脱垂，溃疡性结肠炎，急慢性胆囊炎，胆石症

泌尿系统：泌尿系感染，肾炎，肾病综合征，肾积水，肾结石

男科：阳痿，早泄，急慢性前列腺炎

皮肤科：湿疹，荨麻疹，银屑病，白癜风