临床医案之阳和汤治疗肩周炎

肩周炎是肩部关节囊和关节周围软组织的一种炎症性的退行性疾病，好发于五十岁左右的年龄，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。中医学称为“漏肩风”；若迁延日久，肌肉萎缩、粘连、关节活动受限，则称为“肩凝症”。中医认为中年人阳气虚弱，肝肾不足，导致经络肌营养流失。当风湿病和冷致病菌侵入外界时，络脉不相容会引起肩关节周围炎。中医疗效显著，现分享我一医案：

张某某，女，61岁，2021年2月16日初诊。患者颈肩背畏寒十余年，遇冷加重，遇热稍减，脉细缓，血沉32mm/h，抗“O”（+），RF（+）。诊断：痹病。证属：风寒阻络，寒邪偏胜。治则：温补肾阳，活血通络。拟方：阳和汤加味。处方：熟地黄60g，鹿角胶15g(烊服)，麻黄10g，先煎十分钟，炮姜6g，桂枝30g，白芍30g，白芥子15g，鸡血藤90g，生甘草10g。7剂，水煎服。2月23日二诊：药后自觉患处冷感有所减轻。上方鸡血藤增至120g，再加用金毛狗脊20g，羌活15g，秦艽15g，桑寄生12g，10剂。半月后随访，药后局部畏寒、痛感消失。

体会：“肩周炎”属于中医“痹证”范围，虽然在病因认识上，中西医差别很大，但最终落实到治疗上，中医还是有很大优势的。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。阳和汤出自《外科证治全生集》。原为阳虚寒凝、血滞痰阻而设，是温阳通滞治法。王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等症，卓有良效。寒湿痹阻，用阳和汤温阳散寒祛湿，活血化瘀通络。本病的产生常常因风寒外袭所致，而外邪侵袭的前提是体内正气不足，有句谚语：苍蝇不叮没缝的蛋。正因为有了正气不足，有了痰湿内盛，出现了局部经脉气血运行通而不畅，在受到外邪侵袭时，就容易发病。得病之后，由于正气不足，不能逐邪外出，往往病程日久，甚至迁延难愈。中医治疗思路是扶正祛邪，因势利导，外散内疏。病程短者汤剂内服，病程长者散剂缓攻，均不失为良策。针灸在治疗此病上有较强的优势，对于病程长，局部粘连的患者，小针刀松解疗效也很不错。有些经验穴如阳陵泉，病程短的患者，独取阳陵泉或是条口穴，带针活动，症状可明显改善……