论勃起功能障碍辨治思路

第 2276期

作者/ 沈舒文 陕西中医学院

北大核心

编辑 /刘刚⊙ 校对/ 张芊芊

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勃起功能障碍(ED)即阳痿，是成年男子阴茎持续不能勃起或不能维持勃起，从而无法过满意的性生活的病症兹从六方面论述其辨治用药思路。

1本病并非全责肾，多脏失调虚实兼

ED是“宗筋弛纵”(《素问·痿论》)在性事中的病理表现，传统治疗思路多从肾主生殖、主作强的理论出发，注重补肾温阳壮宗筋，所谓“有阳则动，无阳则静”成为一种临床思维定势但近年来的研究使补肾壮阳治疗观点发生了动摇。笔者认为：本病的发生绝不仅是“肾虚元阳损弱，命火无以发动”如此简单的病理变化，其发生机制关乎多脏腑阴阳气血失调，如肝不疏泄调血阳物不起，肾不聚精化阳阳物不振，心不调种悦志欲奋不举．阳明不荣润宗筋阳道不兴。就病性而言，有虚证、实证之别，虚在脏腑阴阳气血不足，实在气、痰、瘀、湿阻滞经络阳道，且临床中虚实交错相兼。

因此，治疗ED要多脏腑调整，并结台年龄、体质、性格特征、婚姻状况，综台分析引起勃起困难的脏腑起病因素，明确病位，审视病情的虚实变化。确定病性，制定切实可行的治疗方案。

2精神忧郁从肝治，解郁通络荣宗筋

情志因素是导致青壮年发生的主要病因。研究认为，ED患者都不同程度存在着沮丧情绪，焦虑、担心不能勃起．不能使配偶满足(临场焦虑)，增进了交感神经的紧张度，同时破坏了阴茎勃起和持续射精前激欲所必要的副交感神经优势的建立。阴茎勃起乃宗筋用事，宗筋由肝所主，肝之经脉绕阴器，肝主疏泄，调节情志，调畅气血情志导致阳痿，病发于肝，情志滞气，气不至而血不迭，营血不能达宗筋，宗筋不能用性事，久则经脉阻滞，使病情加重。所以对精神忧郁所致的ED要从肝论治，肝郁又多与肝血不畅并存。治当疏肝解部与活血通培相兼。解郁用玫瑰花、台欢花、白蒺藜、郁金之属疏解肝郁，调畅情志；通络用赤芍、穿山甲、蜈蚣、王不留行之类活血通络，使肝血流贯宗筋，临房可随欲而勃起。

3.高龄ED从肾治，蒸精化气通阳道

年高之人勃起困难，往往与肾虚及血行不畅有关。中年之后肾气渐衰激素水平降低，与此同时，机体代谢缓慢，代谢产物堆积，血液循环障碍，形成肾虚与络脉阻滞并存的病理改变，肾虚络阻，阳道不兴。肾为生殖之本，藏阴精而寓元阳，肾阳温煦前阴壮宗筋，以司作强之能。高龄肾衰，若阴精亏则肾阳无以蒸动阴精化肾气，阳气衰则命火无从发动温煦宗筋，两者异辙同归于肾气虚弱，“无阳则静”，正如《证治汇补·阳痿》所云：“高龄阳衰，命火弱焰不激发阳物挺举，譬之百卉凋残也”。临床中肾虚ED精亏先于阳衰，故补阴应在壮阳之上，药用鹿角胶、熟地黄、枸杞子腻重之剂静补阴精，配淫羊霍、巴戟天、蛇床子动补肾阳，水中取火，使肾阳蒸动阴精化肾气，肾气徐徐生发以温动宗筋壮阳道。若纯用温热壮阳必以耗伤阴精为代价，阳未复而阴先伤，“油耗焰熄”，难以勃起。此外，阳道宜温宜通，欲通阳道当先通络，用川牛膝、穿山甲、蜈蚣、王不留行化瘀通脉络，使络通血畅而阳气达，阳道兴旺，临房即可勃起。

4性欲淡漠兼治心，调神悦志奋性欲

5形壅体胖治阳明，温壮利湿兴阳道

6兼有早泄固精气，纵擒通涩用当宜

ED患者25～30伴有早泄。肾寓元阳藏阴精，肾阳宜凝降温通，肾精宜固摄封藏。阴茎之勃起与疲软，肾精之固藏与射泄是肾的不同功能在性事活动中的体现。在一定性刺激下阴茎勃起赖以肾阳温动宗筋，肾精适时射泄赖以肾精由藏转泄。ED伴有早泄者，肾阳不温煦宗筋，使宗筋弛纵勃起困难，又肾失封藏之职，使精气不固，出现早泄。治此症当兴阳起痿与固涩精气同时并举，组方用药贵在纵擒通涩配伍有序，动静结合治之有度，兴阳宜放纵阳气，温通动补，动则宗筋兴疲痿可起；固精宜擒摄精气，聚而涩补，涩则精气固早泄可止。组方当以温阳通阳的海马、淫羊藿、九香虫与聚精涩补的沙苑子、覆盆子、刺猬皮等药配伍，温通涩补熔于一炉，使宗筋兴而精关固，阳痿早泄可治。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。