[CBT导读]第十三章 识别并矫正中间信念@《认知疗法：基础与应用》

《认知疗法：基础与应用》导读

第十三章 识别与矫正中间信念

一、本章结构

识别并矫正中间信念是贝克认知治疗的新阶段。本章首先介绍对中间信念和核心信念的概念化方法，然后说明识别中间信念的方法，以及矫正中间信念所用的技术手段。

二、章节要点

1 认知概念化

认知概念化在逻辑上将自动思维和更深层的信念联系到一起。只有当你看到这个更大的图景时，你才能以一种有效且高效的方式对治疗进行引导。

认知概念化图表（P225）描绘了核心信念、中间信念以及当前的自动思维之间的关系。它提供了一幅患者精神病理学的认知地图，有助于将患者呈现的大量的材料组织起来。

首次会谈的时候就应该进行认知概念化，对初期概念化结果，你应该将这次努力看作是暂定的。在三到四次会谈之后，患者的模式应该已经呈现出来，你也就能够自信地完成图表的下半段。不管什么时候，你都不要将之作为定论，而是将他们作为一个假设，并询问患者它们是否“对劲儿”。正确的假设通常会引起患者的共鸣。如果你的假设得到患者的证实和肯定，才能被看做是结论。个案的概念化一直要在患者终止治疗时才算完成。

通常情况下，最好从图表下半部分开始填写。你可以填写三个典型的、让患者感到烦恼的情境。然后对于每个情境的自动思维，自动思维的含义，以及随后的情绪和行为。如果你没有直接询问患者自动思维的含义，可以在以后应用箭头向下技术揭示自动思维的含义。

为了完成认知概念化图表的上半部分，你要问自己（或患者）以下问题：

a核心信念是怎样产生和维持的？

b患者经历过的哪些生活事件可能和信念的发展与维持有关？

c患者怎样应对痛苦的核心信念的？

d患者发展了哪些中间信念（即潜在的假设、规则和态度）？

e患者发展了哪些行为策略来应对痛苦的核心信念？

需要注意的是，大多数的应对策略是每个人常常会采用的正常行为。致使患者痛苦的困境在于对这些策略的过度使用，而忽视了更多适应性的策略。

2 识别中间信念

（1）识别中间信念的方法

你可以通过多个策略来识别中间信念。首先患者可能直接将一个信念作为自动思维清晰地表达出来；其次，通过提问假设的前半部分，引出一个完整的假设；第三，你可以通过直接引出的方式来识别规则或态度。

更多的情况下，你会使用箭头向下技术来识别中间信念。当你识别一个关键的自动思维，你怀疑它可能直接来源于一个功能不良信念然后你问患者，假设自动思维是真的，那么它意味着什么。一直这么做，直到你发现一个或更多重要信念。

此外，你可以采用从跨情境的多个自动思维中，寻找共同主题。甚至你可以让患者完成“功能不良态度量表”或“人格信念问卷”

（2）决定是否矫正信念

既然中间信念被识别，你需要判断这个中间信念是主要还是次要的。一般情况下，你应该聚焦在最重要的中间信念上，对那些偏离主题的功能不良信念或是对患者只是有一点儿相信的信念，是不值得花费时间和精力的。如果患者对该信念相信程度很高，而且这样的信念影响患者的生活范围广泛，你就需要认真对待这个信念了。

（3）对患者进行有关信念的教育

你可以一个具体的信念为例，对患者进行有关信念本质的笼统教育。你可以强调患者可能有一系列潜在的信念，这些信念是习得的而不是天生的，因此是可能修正的。

（4） 将规则和态度改为假设的形式

如果中间信念是假设的形式，要比规则和态度更容易。如果对假设进行验证，患者看到认知的扭曲并对其进行验证。

（5）检验信念的益处和弊端

让患者去检验继续持有一个指定信念的益处和弊端通常很有用。接下来你会努力最小化或逐渐削弱益处，强调或强化弊端。

（6）构想一个新信念

为了决定使用哪些策略矫正信念，你要先自己清晰阐述出一个更为适应的信念。虽然建构一个新信念是一个协调合作的过程，但你仍要在脑中形成一些更合理的信念。

你并不是把新信念强加到患者身上，而是以协作方式，使用苏格拉底式提问指导患者，从而建构出一个替代信念。对患者进行信念本质的教育，帮助患者评估继续持有这个信念的益处和弊端。

3 矫正信念

你要坚持问患者他们当前对信念程度，以此来估计是否需要进一步对其工作。要把信念的相信程度降至0%，通常不可能，也不一定是所期望达到的目的。一般情况下，当患者对信念的相信程度低于30%时，或者虽然他们保留着一部分信念，但他们继续矫正非适应性行为的时候，信念旧已经被充分的削弱了。

（1）用苏格拉底式提问矫正信念

即使我们识别出一个普遍的信念，我也要回到具体的情境中评估信念，最好使用曾经讨论过的自动思维情境为例讨论。

（2）用行为试验检验信念

你可以帮助患者设计行为试验来评估信念的有效性。如果行为试验设计并实施得当的话，会比在办公室里用言语技术改变一个患者的信念更加有力。

（3）用认知连续体来矫正信念

这个技术对矫正自动思维和极端化思维（全或无思维）的信念都很有用。当患者显示出二分的想法时，认知连续体技术通常非常有用。

（4）理性-情感角色扮演

它通常都是在你尝试其他技术失败后采用。当患者说在理性上可以看到信念是功能不良的，但是在情感或直觉中依旧“感觉”该信念是对的。你可以让患者和你先后扮演功能不良信念的“情感”部分和“理性”部分。需要注意的是，对话要以患者的口吻说话，也就是说都要使用第一人称“我”。交换角色给了患者一个机会，患者可以用你示范过的理性态度去表达。

（5）在信念矫正中使用他人作为参照点

当患者去考虑其他人的信念时，他们通常会和自己的功能不良信念保持心理距离。

（6）像新信念一样行动

信念的改变通常导致行为相应的改变。反过来，行为的改变通常也会引起信念相应的改变。一旦患者开始改变行为，信念就开始变得不那么顽固。

（7）应用自我暴露来矫正信念

应用合适且明智的自我暴露，可以帮助患者以不同的角度看到他们的问题或信念。自我暴露应当是真诚的并且相关的。

“左手精分，右手认知”。作为一个心理咨询师，有两个学派的知识必须掌握，其一是精神分析学派的知识，它给你深刻洞察人性的理论和武器，另一个就是认知行为疗法，它提供给你助人的具体技术方法，咨客的问题能够在短期内症状得到改变。

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