内科：乳糜尿——乳糜尿经验方（张羹梅方）

乳糜尿——乳糜尿经验方（张羹梅方）

[组成]大青叶、板蓝根、重楼各18g，车前草20g，生地黄15g，川黄柏12g，知母10g，威喜丸6～10g，生龟甲、六一散各10～30g，苦参片24g。

[用法]一般以2个星期为1个疗程，经1个疗程治疗，症状尚未全好，尿检尚未完全转阴者再继续第2个疗程。

[功效主治]清热利湿，兼以养阴。用治乳糜尿。

[方解]张羹梅老师治疗乳糜尿的经验方以板蓝根、大青叶、重楼、车前草、六一散等清热利湿解毒药为主，配以大补阴丸（生地黄、生龟甲、川黄柏、知母），滋阴补肾，清利下焦湿热；同时加用威喜丸（茯苓、猪苓、蜂蜡）清利膀胱湿热，涩其下注脂膏；苦参有杀虫作用，对丝虫病有效。综观其方，既有清利，又兼滋阴；既利湿热，又兼固涩；既治其标，又治其本。相辅相成，相得益彰，故能在临床上屡奏良效。

[加减]若腰酸、腰痛、乏力等肾亏症状明显时，加杜仲、枸杞子；伴有遗精，带下清稀等症时，加金樱子、芡实、覆盆子；若尿检红细胞上升加大蓟、小蓟、白茅根；尿检白细胞上升加白花蛇舌草、半边莲、土茯苓；蛋白尿明显时，加黄芪、党参、乌梅肉。

[验案]储某，女，35岁。1952年3月22日初诊。3年前开始发现牛乳样小便，且时时出现块状物如脂如膏。伴溲时刺痛感，舌质红，脉弦细。尿常规：乳糜试验（+），蛋白（++），红细胞（+++），白细胞少许。诊为乳糜尿（膏淋）。证属湿热下注，蕴结膀胱，不能制约脂液而下注，且湿热之邪久恋而伤阴，故治以清热利湿，滋阴益肾法。处方以基本方加党参、小蓟炭、白茅根各10g，乌梅6g，土茯苓30g，连服7剂后，尿色转清，尿常规：蛋白微量，红细胞（+），白细胞未见，乳糜试验（±）。再服七剂后，症状消失，尿常规全部转阴而治愈。又嘱其再服7剂，以巩固疗效。后改用知柏地黄丸和威喜丸续治半月余，其后多次尿液复查，完全正常。

[体会]张师认为乳糜尿属于中医学“尿浊”“膏淋”的范畴，是虚实交错之证。《类证治裁》云：“浊在便者，色白如泔，乃湿热内蕴”。湿热下注，蕴结膀胱，阻滞气化，不能制约脂液而随小便混杂下之，如脂如膏，甚则尿痛带血。其证属实，治当清利湿热为主；又因湿热之邪，久恋不去，必伤其阴，故在清热利湿之剂中兼以养阴之法治疗。

[方源]方厚贤，杨容．运用名医张羹梅经验方治乳糜尿48例临床小结．新中医，1990（2）：23