臂痛难举--指迷茯苓丸

指迷茯苓丸出自《证治准绳》，现在是处方药，功能主治：燥湿和中，化痰通络。用于痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举。

组成：半夏二两（60克），枳壳半两（15克），茯苓一两（30克），风化朴硝三钱(9克）。用法：诸药共研粉，姜汁和为丸。

此方简单，但挖掘深度却不一般，比如此方治肩臂痛，还可以用于偏瘫患者肩臂痛，效果显著，此案有出处：《河南中医》2007第六期，对30例偏瘫肩臂痛患者应用加味指迷茯苓丸，对照组27例服用复方氯唑沙宗片，对比结果显示，用加味指迷茯苓丸组效果优秀率80%，良好率20%，而用复方氯唑沙宗片组效果优秀率55%，良好率22%，效果较差22%。

还有《广东医学》2010年第16期：肠系膜上动脉综合征，治疗组9例，加味指迷茯苓丸配合联合肠内营养液治疗，对照组7例，单纯肠内营养液治疗，疗程五周，结果治疗组可有效控制患者呕吐，腹痛等症状，改善营养不良情况。

由以上两个组例子，虽然不是纯中医的治法，但是至少知道指迷茯苓丸的“本领”值得深度挖掘。

在唐容川《血证论》论痰饮中也提到了指迷茯苓丸，痰饮者，水之所聚也，人身饮食之水，由口入，由膀胱出，肺气布散之，脾气渗利之，肾气蒸化之，是以泄而不留也。此水不留则无饮邪矣。唐容川认为指迷茯苓丸有理气除痰，通络作用。

综合来看指迷茯苓丸组方，燥湿行气，软坚涤痰，从经方角度来分析，这个辨证就要看是不是有：舌苔白腻，脉弦滑。湿、痰、淤、坚、痛。

湿：浑身乏力，水肿；痰：咳嗽痰多，胸脘满闷；淤：疼痛，跳痛，局部发凉或发热；坚：硬结，僵直；痛：各种疼痛，刺痛感，绞痛；

今天记录指迷茯苓丸重点是其合方如何应对复杂病证，现在无论门诊还是病房的患者，病机复杂是最常见的情况，所以单方应对就显得有些显效慢。而合方又需要辨证准确。

在使用指迷茯苓丸过程中值得注意的是，患者体虚正气不足时，应该首先考虑扶正。健脾益气是首要的。如治疗肩臂痛配合黄芪，桑枝，葛根，甘草，鸡血藤，香附等等。往往有更好的效果。

内不和，则外不谐，下不和，则上不谐。笔者认为这样的思路非常值得推荐学习。由此及彼，反过来逆推依然成立，治法自然得到。

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