心烦又腹胀的药方《伤寒杂病论》学习笔记60

使用汗法、下法不当，真的会产生许多意想不到的毛病，栀子厚朴汤证又是一例，本例主要是热扰胸膈以外，还增加了热邪下扰腹部，因此多了腹胀的问题。

原文：伤寒下后，心烦、腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

原方：栀子十四个（擘）厚朴四两（炙，去皮）枳实四枚（水浸，炙令黄）。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

现用：栀子9克（擘）厚朴12克（炙，去皮）枳实12克（水浸，炙令黄）。慢火煮，日二服，温进一服。

还是老毛病，缺津液，用了下法，因为伤寒，前面可能还有发汗。这次的症状，除了“心烦”以外，还增加了“腹满”的一项，心烦加腹满则产生了“卧起不安”，躺也不是，坐也不是。详细分析，“心烦”还是余热留扰胸膈，郁热扰心，这和栀子豉汤相似；而“腹满”则是火热下扰，使腹部气机不畅。上面有心烦，下面有肚子胀，这两件事情都使病人感到难受，碾转反侧、坐卧难宁，所以“卧起不安”。这时候栀子豉汤就不太合适了，因为豆鼓是宣散的，是向上走的。现在热邪已经下扰腹部，已经出现腹满症状，因此去掉豆鼓增加厚朴、枳实来行气消满，保留桅子来清热，这就是桅子厚朴汤。

陈修园说，“此证最多，又当切记”。这是常见病，无须紧张，用桅子厚朴汤的三味药很快就会好的。

“得吐者，止后服”是无中生有的。