干货！刘渡舟教授：最详尽的“六经辨证”！

六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。

《伤寒论》以六经作为辨证论治的纲领，

它是在《素问·热论》六经分证的基础上进一步发展起来的。

不过两者又有所不同，

《素问·热论》中的六经，虽以六经作为分证的纲领，

但只论述了六经的热证、实证，未具体论述六经的虚证、寒证。

在治疗上也只简单地提及汗、下两法。

而《伤寒论》的六经则概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，

并根据人体抗病力的强弱，病因的属性，病势的进退缓急等因素，将外感疾病演变过程中所出现的各种证候进行分析、综合、归纳，

从而讨论病变的部位、证候特点、损及何脏何腑、寒热趋向、邪正消长以及立法处方等问题。

因此，《伤寒论》的六经，既是辨证的纲领，又是论治的准则。

六经辨证，其主要根据则是来源于六经中病证、脉象等各方面，

所以《伤寒论》每篇首，载有“辨× ×病脉证并治”。

六经病证，是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。

因此，综合病之部位、性质、病机、病势等加以分析、归纳，别为某经病证，这是《伤寒论》的主要内容，也就是辨证论治的重要依据。

现就六经病证依次简述于下：

太统摄营卫，主一身之大表，为诸经藩篱。

凡外感风寒之邪，自表而入。

每先入犯太阳，故太阳病对出现于外感疾病的早期阶段即太阳病以“脉浮，头顶强痛而恶寒”为提纲，凡外感初期出现此项脉证的，叫做太阳病。

太阳病可分为表证和里证两大类型。

太阳表证，又因病人体质不同，虽然同是感受风寒之邪，却有中风和伤寒两种不同类型：

中风的主要脉证：有恶风寒、发热、头项强痛、自汗、鼻鸣、干呕、脉浮缓等。

其病机为营卫不和，卫强营弱。由于具有自汗、脉缓等特征。

故又称为表虚证。

伤寒的主要脉证：有恶寒、发热、头项强痛、周身或骨节疼痛、无汗而喘、呕逆、脉浮紧等。

其病机为卫阳被遏，营阴凝滞。由于具有尤汗、脉紧的特征，故又称为表实证。

太阳里证，有蓄水和蓄血两种证候。

蓄水证是：表邪不解，内入于膀胱之腑，阳气不得煦化，水蓄不行，主要脉证为发热、汗出、烦渴，或渴欲饮水，水入则吐，小便不利，少腹满，脉浮数等。

蓄血证是：邪热深入下焦，与血相结。

其临床医候为少腹急结或少腹硬满，如狂或发狂，小便自利等。

此外，太阳病有兼证，如表虚证兼项背强、兼咳喘、兼水饮等。

又有因汗下火法误治后所引起之变证，如阳虚、火逆、结胸、痞证等等。

阳明病在外感病的过程中，每多出现于阳亢热盛的极期阶段。

阳明病的发生可由它经传来，亦有从本经自发为病。

阳明病属于里热实证，以“胃家实”为提纲。

其典型脉证是身热、汗自出、不恶寒、反恶热、脉大等。

凡见此类脉证，就是阳明病。

阳明病分为热证与实证两大类型。

阳明热证：其病机为外邪入里化热，胃中燥热炽盛，消灼津液。

其主要脉证除身大热、汗自出、不恶寒、反恶热、脉洪大外，并兼口干舌燥，大渴而引饮不解。

阳明实证，亦称阳明腑证：外邪入里化热，与肠中糟粕相结成实。

其主要脉证为潮热、谵语、手足濈然汗出、腹胀满疼痛，大便硬、脉沉实等。

甚者还可以出现循衣摸床、微喘、直视等严重证状。

又有脾约或津液内竭而大便硬者，亦归于阳明篇。

此外，阳明病还有湿热发黄、血热致衄、贫血、阳明中寒证等。

少阳病是半表半里的证候。

少阳病的发生可山它经传来，也可由本经自受发病。

少阳病以“口苦、咽干、目眩”为提纲。

其主要脉证并有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔白、脉弦细等。

其病机为病人少阳，枢机不利，正邪分争，进而导致脾胃功能失常之故。

少阳为枢，故少阳病常有兼表、兼里两种病况。

如证见发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结，即少阳兼表未解之证。

证见往来寒热、热结在里，或呕不止、心下急、郁郁微烦，或兼潮热、不大便等，即少阳兼里热实证。

若伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者，是少阳病表里相兼、虚实错杂之证。

又有往来寒热、心烦、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出者，则是少阳病兼寒饮内结之证等等。

太阴病属里虚寒，以“腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛”为提纲，也就是太阴本证。

太阴病可由三阳治疗失当损伤脾阳而发病，也可由风寒外邪直接侵袭而发。

太阴病的病机为脾阳虚弱，寒湿内盛，运化失常。

若太阴病进一步发展，演变为脾肾虚寒，亦可形成少阴虚寒之证。

少阴病属里虚证，多值伤寒六经病变过程中后期危重的阶段，

故少阴病多死证。

少阴病可由表证转变而来，也可因体虚外邪直接侵入而发病。

少阴病以“脉微细，但欲寐”为提纲。

但少阴病当分为寒化证与热化证两大类型：

少阴寒化证的病机为：心肾阳气虚衰，而呈现虚寒证象，也就是少阴病本证。

其主要脉证除脉微细，但欲寐外，并有无热恶寒、蜷卧、心烦、吐利、口中和或渴喜热饮、饮亦不多小便清利，基至手足厥逆等。

也有因阳气被阴寒格拒，反见不恶寒、发热、面赤、烦燥等真寒假热的严重症状。

少阴热化证为：少阴阴虚而呈现热化证象。

其主要脉证为心中烦不得卧、咽干、咽痛、或下利口渴，舌质绛、脉细数等。

总之，少阴病变化较复杂，有阳虚、有阴虚，甚至阴阳两虚。

有里虚寒兼表的发热证，也有转阳明燥化的里实证。

厥阴病多出现于伤寒末期，病情较为复杂而危重，

临床上可归纳为上热下寒证、厥热胜复证及辨厥逆、下利、呕、哕四大类证。

厥阴病以“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食、食则吐蛔，下之，利不止”为提纲。

当是代表着上热下寒，寒热错杂的证候。

其厥热胜复证的临床特点：一般以厥逆(下利)与发热交错出现，厥利为阴胜，发热为阳复。

从厥或热出现时间的长短，用日数来概括，以推测厥热的消长，邪正的胜负，及其相互演变趋势。

如厥热相等，或热多于厥，是表示正能胜邪，主病退，为向愈之机。

若厥多于热，则是邪胜正衰，主病进。但也有阳复太过转为热化而为喉痹或下利便脓血证。

厥逆证是厥阴篇主要证候之一，

其病机为“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”。

厥逆，即指手足逆冷而言。

轻者仅清冷至指(趾)节，重者不过腕踝，更严重的手冷至肘，脚冷至膝。

厥阴篇有脏厥、寒厥、蛔厥及热厥、水停致厥、痰实为厥等等，当综合其它证候而辨。

厥阴下利有寒利、热利、寒热错杂之下利。

呕有下焦阴寒或厥阴浊阴上逆之寒呕，亦有转出少阳之呕而发热证。

哕证有虚寒之证，亦有实热之证，均须详细审辨。

综上所述，可知六经病证病之部位、性质、病机、病势等必须用中医基本理论阴阳、表里、寒热、虚实、邪正进退等进行分析、综合、归纳，

而后加以概括，方能得出辨证论治正确的结论，是知六经辨证与八纲之关系密切。

其次，历代医家有从脏腑、经络、气化、部位、阶段等方面来探讨六经的，这些研究方法虽各有发挥，但也各有其片面性。

因为脏腑是人体机能活动的核心，

脏腑机能活动必然会影响全身各部，

而全身各部之机能活动也必然从属或影响脏腑，

所以脏腑的病变应从多方面的因素去进行研究。

经络根源于脏腑，网络全身，运行气血，既有独立的功能，又有从属脏腑的一面。

因此，对经络在发病过程中所起作用的研究，决不能离开脏腑气血等因素。

所谓气化，是脏腑经络功能活动的概括。

人体一旦发生疾病，则气化活动必然有明显变异。

从这一角度进行研究，固然有利于了解在各个不同时期的生理病理状况，

但若探本求源，仍然责之于脏腑经络，

可见气化离开了脏腑经络，就失去了物质基础；

脏腑经络离开了气化，就反应不出功能活动。

至于疾病的部位和阶段，在临床上虽有显著的特征，是诊断学上不可缺少的部分，

但是反应在外的部位和阶段，多属表象，还须参合各种因素，寻求其根源所在。

因此，必须从临床实际出发，把六经证候和脏腑、经络、气化、部位等有机地结合起来，进行研究，才能正确理解《伤寒论》六经辨证的意义。