「临床知识」失血量的估计

一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便。

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1. 「临床知识」失血量的估计

一、「临床知识」失血量的估计

「临床知识」失血量的估计

　　失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。下面是我为大家带来的关于失血量的估计的知识。欢迎阅读。

　　一、一般状况 失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

　　二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱(或脉细弱)，脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

　　三、血压 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的.可靠指标。 当急性失血800ml以上时(占总血量的20%)，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时(占总血量的20%～40%)，收缩压可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脉压小。急性失血1600ml以上时(占总血量的40%)，收缩压可降至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更严重的出血，血压可降至零。 有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml(占总血量20%～30%)，指数>1，失血1200～2000ml(占总血量30%～50%)。 有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血(宫外孕或主动脉瘤破裂)。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。

　　四、血象 血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

　　五、尿素氮 上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在1000ml以上。

　　肱骨骨折出血量约 100-800ml

　　桡尺骨骨折出血量约 50-400ml

　　股骨骨折出血量约 300-2000ml

　　胫腓骨骨折出血量约 100-1000ml

　　骨盆骨折出血量约 500-5000ml出血量的临床估计方法：

　　1，休克指数=脉搏÷收缩压(mmHg) 正常值为0.54，休克指数为1时失血量为循环血量的23%(**约1000ml)，休克指数1.5时约为33%(**约1500ml)，休克指数为2时约43%(**约2000ml)

　　2，来院时收缩压小于80mmHg时，失血量大于1000ml

　　3，如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升，提示失血量大于1500ml

　　4，颈外静脉塌陷时，失血量1500ml以上

　　5，一侧大腿非开放性骨折时，失血量达500-1000ml

　　6，典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量达1000-1500ml

　　7，胫骨骨折时，失血量500ml

　　8，上腕骨折时，失血量350ml

　　9，一条肋骨骨折时，失血量125ml

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希望文字工具网搜集的关于出血量的1点解答对大家有用。