《伤寒论》113方——芍药甘草附子汤

1牙龈肿痛——闫云科医案乡邻陈某，女，30岁。产后伤寒刚愈，外出复感。症见发热恶寒，无汗头痛。西医无先表后里之治则，故不予表散，仅针对便秘一症投硫酸镁泻下，药后发热得退。未几，又见上下牙龈肿痛，口渴思冷。因农村条件所限，冬季难有水果，常食生萝卜取快。视其舌淡少苔，诊其脉沉细略数。脉症分析：产后脉细略数，系少阴不足：牙龈肿痛，口渴思冷为阳明有余，治宜滋肾阴，泻阳明。拟甘露饮加减之：生地30g熟地15g天冬15g 麦冬15g 黄芩10g石斛15g 杷叶10g 石膏30g二剂 二诊：叙称药后发热面赤，烦躁难寐，服药四次，症状一次重似一次。视其倦怠神疲，面色萎黄，齿龈表面色泽淡红，虽肿不掀，亦无脓血。舌质淡白滑嫩，右侧苔白微腻。闻其声音低微，寡言懒语。询知微恶寒，不发热，但欲寐，头脑空痛，夜间汗出。龈虽肿痛，若含漱热水痛可暂缓。口不苦，亦不渴。切得脉象沉细。审症察脉，此阴阳两虚证也。前者少阴不足，阳明有余，显属错误诊断。盖产后气血两亏，复又泻下伤阴，阴损及阳，阳不卫外而恶寒，阴不内荣而龈肿。治宜补正扶元，阴阳兼顾。《伤寒论》68条云：“发汗病不解，反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之。”今虽未汗，然下亦同理也。

拟小剂芍药甘草附子汤，以投石问路。附子6g 白芍6g 炙草4.5g一剂三诊：服后一时许，甚感恶心，欲吐不得，烦躁不安，片即能安卧，龈痛略减，知药已中病，原方加量。附子10g 白芍10g 炙草10g一剂四诊：牙龈肿痛大减，恶寒头痛亦轻，口不干苦，脉较前有力。更增其量。附子15g 白芍15g 炙草10g一剂五诊：肿痛全消，诸症均失，惟倦怠神疲，拟归脾汤加附子、白芍善后。按：本案产后气血两虚，复经误下，致阴阳两伤，本应阴阳双补，而惑于牙龈肿痛、口渴思冷予以滋阴清热，以致阳气更虚，出现面赤心烦等虚阳上浮之象。尔后根据症状及误投寒凉之教训予以补阳益阴。先以小剂试之，药后恶心呕吐，乃阴阳相乘，格拒不纳之象，继而安卧无恙，为阴阳交泰，已复平秘之故，遂用重剂而收功。王冰云：“益火之源，以消阴翳。”正此之谓也。真寒假热辩证要领，肿处色淡不红，舌淡白嫩，汗后恶寒，口不苦，不渴，得热痛减。若火热之证，当红热肿痛，脓血腐秽，便干溲赤，舌苔黄腻，脉象滑数：若为阴虚，应五心顺热，不恶寒，舌红少津，口干思饮，脉象细数。临证若详细辨认，不难别也。少阴病主症为无热恶寒，脉微细，但欲寐。属全身性虚寒证，多由太阳病传来，或误治后邪陷少阴而致。

2畏寒——随志化医案张某，男，40岁，1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒战。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APC三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月未愈。舌红苔白，脉迟无力，此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。方药：白芍12克，炙甘草10克，附子15克。服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。[河南中医1988，（5）：34]按语：“汗而发之”，是治疗外感之常法，然汗不得法，往往变生他证。本案发汗太过，伤阳损阴，而见畏寒怕冷，动则汗出等症，以芍药甘草附子汤扶阳益阴以救误，属方证相对，故获良效。《伤寒名医验案精选》论：沉迟无力，阴盛脏寒也。畏寒怕冷者，少阴之阴盛，木气之阳陷，营血不升，卫阳不出也。本案是可以用桂枝加附子汤的，桂枝解表寒，但是时令为盛暑，而寒邪可以不计，所以人虚而贪凉，则成此证，不用桂枝解表，用附子即里即可。3自汗如泉——闫云科医案许某，女，65岁，住城内周家巷。暑天大热，饮冷过多病头痛发热（体温39℃）。自服APC4片，致大汗淋漓，热虽解，而汗出不止，神疲乏力。

因循迁延20余日始找予就诊。患者面色萎黄，倦怠头晕，汗出如泉，拭之复涌，身不热，体不痛，畏寒，唇冷若冰霜，手足不温，胃纳呆钝，口渴欲饮，二便如常，舌淡红润，脉沉细略数。综观此病，既非太阳中风证，亦非太阳少阴两感证，有似太阳病漏下不止之桂枝加附子汤证，其实亦非，乃汗多伤阴，阴损及阳之芍药甘草附子证也。拟：白芍10克，附子10克，炙甘草10克。一剂症减，二剂痊愈。按：发热、汗出、恶风、脉象浮缓，为太阳病中风营卫不和也：太阳少阴两感证，以脉微细、但欲寐、无汗恶寒为主症，绝无汗出不止、口渴思饮：桂枝加附子汤证，为太阳病过汗后，遂漏不止，表邪未解而阳气已伤。三证异于本证，皆有表邪也。本案为过汗后表邪已解，阳气不固、津液大伤之阴阳两虚证，故遵《伤寒论》“发汗后恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”之旨，用之果验。《临证实验录》《临证实验录》《100首经方临证要点》论：脉沉细略数者，沉细为阴盛下寒，数为阳气不降，外蒸而汗泄。也是内寒风动，风泄卫阳，而汗漏不止之理。附子温肾阳以疏木，芍药甘草，疏木建中，升清阳之陷也。附：APC是复方乙酰水杨酸片这个药物的简称，这个药物主要是由三种成分组成的，其中A表示的是阿司匹林英文的首字母，P是非那西丁的英文首字母，C是咖啡因的英文首字母.

这个药物是属于一种解热镇痛药，临床上主要用于退烧以及缓解头痛、神经痛、牙痛、痛经、四肢关节痛、肌肉痛等各种疼痛问题，主要是一个对症处理的药物。

4自汗畏寒——刘含堂医案黄某某，男，48岁，干部。1997年4月5日初诊。1年来常有汗出，白天夜间一样，曾在市内多所医院治疗，长期服中西药物，罔效。查其形体瘦弱，精神疲惫，口渴，畏寒怕冷，饮食及二便自调。舌质淡红，苔薄白，两尺脉沉弱。诊为自汗，辨证为阴阳两虚。治当扶阳益阴。用芍药甘草附子汤加味，处方：生白芍10克，炮附片10克（先煎），炙甘草6克，乌梅10克，生龙牡各15克（先煎）。水煎服。服4剂，汗止，继服10剂以巩固疗效。追访年余未复发。按：本例自汗，为阴阳两虚所致，如口渴，左尺脉沉弱为阴虚：畏寒怕冷，精神疲惫，右尺脉沉弱属阳虚。取芍药甘草附子汤加味，以附子、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴，加乌梅、生龙牡以生津敛汗。芍药甘草附子汤，现代主要应用于头痛、肩痛、腰冷痛、胃脘痛、腹痛、坐骨神经痛、下肢关节痛、痛痹、类风湿性关节炎、腓肠肌痉挛、汗后亡阳等。辨证要点为阴阳两虚，或寒邪所致诸痛证（头痛、胃脘痛、下肢关节痛等）。此外芍药甘草附子汤即芍药甘草汤加附子，只是芍药、甘草两味药量各减去一两，前述芍药甘草汤的现代应用，如兼有阳虚的一面，则亦可酌用本方。《经方治病经验录》论：脉沉弱者，阴盛而下寒也。

自汗者，内木疏泄而汗漏不止也。畏寒者，肾阳之败也。附子一味，温肾阳而升木陷，则自汗与畏寒皆止。芍药甘草汤，疏木而建中也。芍药不是补血，是行血的，所以所谓的阴阳两虚之阴虚，是错误之论。12产后坐骨神经痛——王占玺医案产后受冷坐骨神经痛，痛经，偏头痛：1976年7月12日，应江西省德兴县医院刘荣高医师邀请会诊，患者高某，女性，36岁。患者从前年因产后着冷患腰腿痛、痛经、经期血色鲜红如水状。11个月前又增加经期左侧头痛，经当地医院诊为“坐骨神经痛、偏头痛”，经治已久，不但无效，反而逐日加重，目前两腿及腰痛加重，不能弯腰，尤以经期痛经头痛及腰疼痛加重，时白带较多，舌体肿大，舌苔薄白，脉沉细无力，坐骨神经痛体征明显。综观此证，为血虚挟寒所致，遂给予芍药甘草附子汤、当归四逆汤及当归补血汤加减：白芍18克甘草9克制附片15克当归12克细辛3克桂枝10克木通3克生黄芪18克台乌药15克大枣4枚（去核）每日煎服1剂。服用10剂后，腰腿疼痛及头痛消失，白带减少，月经来潮亦未犯病，只于着凉劳累后稍有腰部不适感，但不疼痛，余无其他症状。舌体胖大好转，舌苦稍腻，脉象较前好转稍大，但仍无力，嘱将前方再服10剂，隔日1剂为善后处理。《伤寒论临床研究》

13风湿性关节炎——胡希恕医案霍某，女，54岁，小学教师。患类风湿性关节炎已多年。手小指关节屈不得伸，腰引及大腿疼，行动困难，稍坐久即不能起。与桂枝汤加茯苓、苍术、附子，症不减。与下方得速治：赤芍三钱，白芍三钱，炙甘草三钱，附子三钱。生薏苡仁八钱，编者按：更方为芍药甘草附子汤加薏苡仁而成。胡希恕先生讲《仲景方剂学》时曾说：“薏苡仁为解凝性利尿药，与附子为伍，解胸痹痛，治关节痛也好使。”由此可知，治疗关节痛，苍术、附子为一个对子，薏苡仁、附子也是相似的一个对子，须知。《胡希恕医案医论集粹》14多发性关节炎——矢数道明治验54岁男子，颜面黑褐色，肥胖型。4年前患多发性关节风湿病，曾在大学医学院治疗。现在手指、腕、膝、足关节等肿痛，最近右肩至上臂关节疼痛。初与薏苡仁汤，关节风湿病即好转。“五十肩”逐渐加重，疼痛难忍。与二术汤、十味挫散、五积散、葛根汤加减等无效，并针刺治疗1个半月，亦无疗效。由于肩背拘急严重，为缓解肌拘急之目的，故转用芍药甘草附子汤末（芍药0.6g，甘草0.4g，加附子末0.5g），服2次。1周间甚为高兴，1个月后能够抓电车吊环，肩背肌拘挛变得柔软，2个半月基本已愈。虽然由于时日的经过，有自然治愈之可能，但服用本方数日间，疼痛速消，肌拘急缓解，应为本方之效果。

（《临床应用汉方处方解说》）《汉方治验选读》18汗后小腿痉挛——余迪华医案徐某，男，60岁，装御工人，于1958年3月9日，由其家人抬来就诊。自诉：前两天突然发热恶寒，头痛，四肢骨节酸疼，中度咳嗽，鼻塞流涕，卧床不起。自认为重伤风，服A/B/C片，出汗甚多。出汗后自觉热退，全身发冷，恶风，有显著衰竭感。前两夜腓肠肌强度痉挛各3次，每次约一分钟，发作后小腿不敢直伸，直伸后又欲发作。平素劳乏后也每易发生小腿抽筋，下肢无力，口渴，小便少，不思食。体检：体温36度，急性病容，神志清楚，被动体位，颜面苍白，舌淡苔少，脉象细弱，每分钟60动。处方：芍药9克，甘草9克，桂枝3克，附子1.5克，太子参9克，两剂复诊：病人步行来诊，据说服药一剂后，小腿抽筋即停，出汗现象也止，全身症状显著好转。以原方去附子，加生姜，大枣，再服2剂。半月后随访，愈后未再复发。《伤寒论方医案选编》《伤寒论方医案选编》19下肢痉挛——江尔逊医案治某患者，男，45岁，1992年12月14日诊。平素体健，喜锻炼，“下蹲起立”，一气可作数十次。家居5楼，常快步上下楼梯，聊以健身强筋。1个多月前，赴北京参加学术会议半月，适逢气温骤降，会毕冒雪游览长城，以及终日乘车、徒步久行市区。

数日前，始感下肢酸软，未予重视。2日前，下班回家，即感左下肢疼痛加重，步履受限。是夜病肢痉急挛痛，腿屈曲而不可伸，动则挛痛（可见局部肌肉痉挛跳动）不可忍。因患肢悬位则疼痛加剧如刀割，故不可站立，欲行而寸步维艰，伴患肢冷，得暖稍缓。患者经日卧床，呻吟呼痛不已。自服芍药甘草附子汤加味，未效。江老诊之，详参病史，细析其因，断为锻炼无度，损伤筋脉；寒凝气滞，收引挛急。乃治以舒筋活血，通经散寒，缓急定痛法，予舒筋活血汤加减：羌活6g，防风10g，荆芥9g，独活10g，当归12g，青皮6g，续断12g，杜仲15g，牛膝10g，五加皮15g，枳壳6g，乳香10g，没药6g，红花6g；辅以针刺昆仑、阳陵泉、承山、委中，留针数十分钟。疼痛遂缓，脚略可伸，患肢渐温。继以“当归四逆加吴茱萸生姜汤”加伸筋草、甘松、陈艾等，每日1剂，煎水趁热熏洗患肢。自此，守法以内服、针灸、熏洗坚持治疗，并嘱保暖避寒。数日后，可拄杖室内活动；再1周，即能下楼，逐渐康复如初。江老治疗急重证（尤其是痛证），善以针灸、药治并举，内服、外治兼施，也是其学术特点之一。论：针灸，缓解疼痛最快，这个也是疼痛救急最好的方法。本案不是芍药甘草附子汤，对比医案，理解辨证。本案典型的寒凝痹着，如加上桂枝，羌活等温经解痉之药，就可以了。

20频烦小腿痉挛——矢数道明治验守某，87岁，女。初诊为1969年4月。因而是对汉方药已有10年经验的高龄患者。当时患胃下垂，体型消瘦，有贫血倾向。面色苍白，易患感冒，无食欲。因胃肠长期不适而备受折磨。10年来曾投给过多种处方，但自从用葛根汤提取物粉末剂（1次2g，1日2次）作预防感冒药服用以来，已不再感冒。尤其是常服茯苓饮提取物粉末剂后，身体日渐健壮。因而尽管处于年老体弱时期，10年来却能坚持从事花道的教授工作至今。血压亦稳定在140/左右。患者过去若走远路，脚部疲劳时，夜间常发生腓肠肌痉挛，但近1个多月来并未过劳，却不知何故频繁地发生腓肠肌痉挛，有时一连几晚地发作，夜半常因疼痛难忍而起床。按压腓肠肌时，并不感到很硬，但患者却甚感疼痛，因而暂停常服的茯苓饮，用芍药甘草汤提取物粉末剂1.7g并添加加工附子粉末0.3g，共2g，1日2次。服药1个月后，患者称，服药几天后，原来每晚都发生的腓肠肌痉挛，一下子就停止了，至今未再出现。（《汉方临床治验精粹》）《汉方治验选读》论：日本医家的处方剂量小，却是让患者长服。有点是西药的服法。也有点保健品的用法。刚入门的小白，由于不懂辨证用药，又想安全用药，可以学此。21左脚抽筋——赵亮医案吴某，女，72岁，2018年8月14日初诊。患者左脚常无明显诱因出现抽筋，多汗，出汗以后背前胸为主，虽值盛夏，酷热难耐，然不胜空调，白天靠风扇降温，夜间风扇亦不用，无口干口苦，眠差，入睡困难，偶心悸，无头晕，纳可，二便正常。舌淡苔少，脉沉细。芍药甘草附子汤加减。附子15g 白芍20g炙甘草10g 红枣15g苍术15g 茯苓30g桂枝20g 煅龙骨30g煅牡蛎30g7剂，水煎服，日1剂。后服用膏方治疗1个月余，无脚痉挛，余症皆减。《经典经方实践录》22足根痛——叶桔泉医案潘某，女，43岁，瘦长身材，面色苍黄，患足跟痛，右足更甚，步履艰难，已3个月余。诊之，脉沉细弱，饮食、睡眠，大小便均无异状，惟月经不调，经行腹痛，腰以下冷感，予芍药甘草汤加制附子6分，嘱服3剂。数月后，遇于途，她喜形于色地说，药真灵，我的脚跟痛已痊愈，并介绍他人来诊。《中医百年临床家——叶桔泉医案》