胃家实就是大肠小肠邪气实

第180条阳明之为病，胃家实是也。什么是胃家？在伤寒中，素有某证者方可称家。太阳篇有风家、喘家、衄家、汗家、淋家、呕家、冒家，凡称“家”者，都能显示出一种趋势，或是一种特有的体质，弱于常人，容易反复发作，有一个长时间的病程才能称家，偶尔犯病或者发作时间短暂的，不能称家。胃家既然称“家”，当然符合以上特点，素有“胃家实”。但又有所不同，他还有家庭成员。参《灵枢·本输》：“大肠小肠皆属于胃”，胃家的家庭成员包括胃、小肠、大肠。“属于”胃但不不是胃，属于“胃家”这个系统，属于阳明系统，所以承气汤的病变部位有三，病位在胃的调胃承气汤证，病位在小肠的小承气汤证，病位在大肠的大承气汤证。承认胃家是一个系统，后面的条文才能迎刃而解，比如191条：“阳明病，若中寒者，不能食……所以然者，以胃中冷，水谷不别故也”，就是指胃。215条：“胃中有燥屎五六枚”，238条：“胃中有燥屎可攻”，就是指大肠。什么是实？宋本曰“一作寒”，因为唐本作“阳明之为病，胃家寒是也”。那么，寒与实是什么关系呢？《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。胃家邪气盛就是“胃家实”，所以如果寒盛，也可以属于“胃家实”，190条：“不能食，名中寒”，191条：“阳明病，若中寒者，不能食……以胃中冷，水谷不别故也”就证明了这一点。阳明燥金主肃降，所以，胃家实就是不能肃降，小肠不运化，大肠不传导，都能造成胃家实。如果说胃与大肠为手足阳明，本来就应该肃降，那么，小肠虽为太阳，但小肠居于胃与大肠之间，也必须肃降。小肠为六腑之一，六腑以通为用，《素问·五脏别论》：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”，胃、小肠、大肠干的是接力赛的活，受纳、运化、传导、排泄，任何一个环节出问题，都能造成胃家实。所以仲师制出三承气汤以治胃家邪气盛，调胃承气汤治胃中邪盛，小承气汤治小肠邪盛，大承气汤治大肠邪盛。用承气汤攻下是手段，不是目的，目的是“保胃气，存津液”。第181条问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。课前思考：转属阳明与转系阳明有何不同？