脾升胃降临床应用（上）

尊敬的师父、各位徒弟，大家晚上好！今天和大家讲一下脾胃在人体圆运动中的一个运用。这段时间在门诊碰到很多的杂症，比如小孩子的咳嗽、孤独症、抽动症、发烧、食积、哮喘、百日咳等这类疾病，通过脾升胃降调整，取得了比较好的效果。

为了加深大家对这个的临床运用体会，今天有时间就和大家简单的谈一谈在临床中是怎么运用脾升胃降去治疗疾病的一个目的和思考。大家都知道，在整个升降运动的体系里面，不管你是从能量的角度来考虑，还是从升降的角度来考虑，我们上一次课其实和大家讲了，阳就是能量，阴就是这个能量的一个载体。

脾胃的升降作为人体最大的一个升降，就是从心火通过肺的肃降，下降到肾，再由肾藏起来。肾阳藏在坎中真阳里面去，进行收藏，然后这个能量随着肝气舒缓有序的升发的状态。

这升发的力量，它是不足以上达到心火的，那么这个时候需要脾的升清的力量，来跟心火通过肺的肃降，还有肾的封藏，然后再到肝和缓有力的、有序的升发的一种状态，这个时候他就需要借助中焦脾的这种升清的力量才能够转化为心火，就是我们所说的心火的能量，它需要借助脾的升清。

如同心火的下降，下降到肺的一个道理，它也需要通过胃气的下降，才能够使这个肺的肃降达到很好的一个状态。大家可能在运用的时候会深有体会，我们为什么说这个脾升胃降是人体中最大的一对升降的原因，也就是这一个思路，就是黄元御所说的，脾土左旋，中焦如我们所说的如轴，轴一动，脾左升，胃右降。

那么这个时候四个轮就跟着转了，就是我们要达到治疗这一个平衡的目的，就是说我们在现代的疾病里面，大家要注意的有一类问题，在吴鞠通里面，其实大家可能听说过这一句话，治中焦如衡，非平不安，这个脾跟胃，其实最容易导致什么？

就是我们所说的分阴阳的角度来看说，一个是阴证，一个是阳证，其实它更容易被什么所困呢？就是我们所说的被湿浊、被湿热所困。这是脾胃本身的生理功能特点所决定的。

为什么呢？就是脾胃都是在中焦，脾是喜燥恶湿，而胃喜润恶燥。脾升胃降，我们在前面和大家讲过一句话，提到过一个问题，就是燥湿相济这个理论。

我们现在更多的是把它用在咳嗽方面，取得了非常好的效果，这几个字，大家要深刻的去理解，深刻的去领会。燥跟湿合并，燥跟湿相济，为什么会出现这种状态，大家要去理解。

就是在内经里面也有说脾胃的生理功能特点，我就不和大家讲了，脾主升清，脾胃湿所困，运化不能，就会出现我们所说的纳少、恶心、呕吐、脘腹胀。

同样的道理，饮食不节，现代人过食寒冷，过食油腻，过食饱腹，喝酒饮酒等等，饥饱失常现在基本上比较少了，但是现在也有一种饥饱失常，就是早上不吃，中午吃的比较简单，晚上吃的特别好、特别多、应酬多，这个其实也叫做饥饱失常，这个时候就会造成脾胃功能的变化。

现在不管是小孩，还是年轻一代，都存在着这个问题，也就是由中焦脾胃功能受损以后所导致各类疾病，各类问题，但是有时候可能被掩盖了。

它表现出来的可能是你们看到的左边肝气不升，肝气郁结，肝阳的上亢，肝阴的不足，肝血的不足，实际上你看到这个肝的问题的时候，你一定要想到，跟中焦脾胃有没有关系，你不要老是在治肝，老是在治肝如果效果不好的时候，一定要动用中焦的力量来去调这个左旋左升。

同样的道理，我们现在看到的很多疾病，它表现出来的是阳明右降问题，但是如果肺降的不好，降不下，你老是去治肺，治不好，你要是去治胃，胃气一降，人体最大的降，把它降下来，你用点竹茹、代赭石、丁香等等，用点小承气汤、大承气汤、大柴胡汤、调胃承气汤，把这个胃气收一下，这个咳嗽可能就好了。

其实很简单，就是肺跟大肠相表里，你腑气一通，胃气一降，肺的这种肃降功能就得以正常实现。它就不会肺气上逆，包括他的整个胸腔，膈肌等这些淤积在里面导致上逆的疾病都可以用到胃的右降的功能来去调理，去治疗。

我们要注意脾胃功能的特点，你们看到这个问题的时候，就是我们所说的心肾相交。心跟肾不能够相交，心火不能够下降，肾水不能够上升，你老是去降心火，老是去调这个肾水，调不好你就调一下脾胃，扶阳法脉里面它用这个藿香法、用桂枝法去调这个道路，调的这个中焦也用藿香法，就是困住了脾胃，使脾不能够升清，胃不能够下降。

你打开了这个道路，心火能够降下来了，肾水能够正常的发挥它这个蒸腾气化的作用，水火既济。就形成了一个泰卦，那么它这个睡眠就好了，所以说这个时候，你不用去把太多的注意力放在是什么使这个病人老是失眠，睡不好，他可能就是被寒热所困。

表现为寒热夹杂的，你用调寒热的方法；燥湿相济的，你用调燥湿相济的方法；上热下寒的，你用调上热下寒的方法；湿热所困的，你用霍朴夏苓汤，用这个小柴胡、三仁汤；中焦是虚寒的，你用理中汤、附子理中汤。

中焦的这种气化运动一发生变化，它这个上与下之间就没有隔阂了，一个是左右，一个是上下，你们要记住的前后、左右、上下都跟中焦的脾胃密切的相关，那么我们看症，看这个临床症候反应，不能够被病人的主诉跟临床症候反应牵着鼻子走，而是要去看他的这个临床症候反应背后的一个病机。

前面别的医生已经用了很多方法，用了柴胡加龙骨牡蛎汤，用了很多柴胡桂枝干姜汤等等，他通过柴胡类方去调的是这一个左升的问题，得不到好的解决的时候，不管是左升是阳的问题，还是阴的问题，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，一个阳证，一个阴证，一个是少阳，一个是厥阴，他是从左升的角度去治的。

那么如果效果不好的时候，我们反过来思考，这个病人如果有吃不好，有胃胀，胃痛，一看就是中焦阻滞在气机里面，在中焦出现的问题，表现出来的口干口苦，纳差，脉有力，心烦，坐立不安，睡不好。

但是病人现在目前最主要表现出来的还有什么？吃东西下去，它就不舒服，一看舌质淡润，苔白的，脉没有力的，那么这种病人就是我们所说的胃虚脾弱所导致的中焦不运，你用参苓白术散也罢，用茯苓饮也罢，用香砂六君也罢，其实都是同一个道理，你要把病机看清楚，那么这个时候先调中焦。

中焦一运，那么它左升的道路，它能够解决中焦问题，你们记住，刚才我和大家讲的心火降下来的能量，藏在肾水里面，藏在这个肾里面，它要转化为肝的能量，它不单单是由于自身的这种能量，它需要借助脾左旋的力量，当这个左旋的力量不够的时候，没有力量，没有能量的时候，不管你这个肝的力量是表现为怎么样，你老是去疏肝，这个肝本身力量不足，能量不足，你去填肝，你去温肝，病人反而坏了。

是中焦的力量不能够去帮助他、资助他而导致的这个问题的产生。所以说你解决了中焦的这个胃虚水饮的问题，那这病人可能它不用去治这个肝的问题，它这个肝气就升起来了。那同样的道理，如果他是说舌质红，苔黄腻，胃胀不想吃，这个时候，由于湿热弥漫，阻滞的中焦，那么你用藿朴夏苓汤、三仁汤、甘露消毒丹去解决湿热对中焦的影响。

我是从这段时间治疗很多这类病人，一开始是南宁的一个胃痛的小女孩，在南宁治了很久，其实很多医生都看了，一直不好，后面来找到我们看的时候，这个病人表现出来就是这么一种状态，里面用了很多方，用了温化水饮的方，用了这一个健脾和胃的方，反正这个胃痛一直都没有好，但是病人给我当时第一个状态就是什么，它的整个的舌象非常的厚腻浊，我说这个东西你不用去考虑它，前面的医生已经用了那么多，效果不好，先把这个中焦的脾胃湿热给去掉。

但是这个时候比较麻烦的一点是什么，你自己心中又要有数，但是要跟病人家属说清楚，其实大家都知道湿性粘滞，他的这个病程相对来说是比较长的，如果说病人他不配合这一个饮食的话，有时候也是需要比较长的时间，比较考验医生的把握。后面这个病人治疗效果非常好。还有一个病人是我们的朋友，这个病人就是发烧，发烧以考虑诊断是西医里面比较复杂的一个疾病，叫川崎病。

我们不管他什么病，就是按照这个病人表现来治，这个病人就是我们一直在跟踪，就是根据他的一个腹痛、发烧、皮疹的一个变化，一开始从湿热来调这个脾胃，不管他怎么发烧，那个皮疹怎么样变化，我们就按照这个思路去治，到后面整个舌象变化非常明显，跟他的疾病的恢复有很大的关系，就是这一个思考到中焦脾胃的一个重要作用，特别的重要。再到后面很多的临床案例，很多的病人，就促使我们去思考这一个问题。

所以，我们在治疗的过程中，就要调理脾胃的阴阳的一个平衡，太阴脾土得阳始运，阳明为阳土得阴则安。脾胃生理的一种状态，它是什么呢？它是阴阳相互的依存，互根互用，脾阴脾阳，胃阳胃阴要保持一个动态的平衡，也就是说当看到我们这类疾病的时候，大家要注意一个问题，你要注意它的一个正常的脾跟肺的这种脾阴脾阳、胃阴胃阳保持着正常的一个生理功能特点的时候，才能够实现正气充足的脾升胃降功能的一种生理状态。

假如说这种平衡受到了破坏，饮食或者是各种因素所导致偏盛偏衰，这个时候就会产生各种各样的疾病，所以吴鞠通里面的一句话，大家要注意的，“补中焦以脾胃之己用，各释其性，使阴阳两不相许为要”，这句话就是告诉我们阴阳在脾胃的一个重要作用在于要保持它的平衡，这个就是大家要注意的。

后面讲到的寒热平调，寒热并用，燥湿合用，都是依据脾胃的生理功能特点来实现的。前面我们和大家讲了很多脾胃升降功能的特点，要注意调脾胃气机的升降的一个平衡。升降的平衡，刚才我们举了很多例子。叶天士说，脾宜升则健，胃宜降则和，升，升其清阳，上疏于肺，灌输百脉；降，降其浊阴，下归于肾，通膀胱大小肠，那么通过大小便而解。

这是我们人体气机升降的中枢，也就是叫做枢纽，假如说脾升胃降的功能特点出现了异常，就会出现一系列的临床表现。

所以我们在治疗这类特点的时候，大家要注意，你用辛开苦降，就是刚才我们所说的寒热平调，你用辛开苦降也罢，用这个健脾益气也罢，用这个清湿热也罢，用这个温胃化饮也罢，用这个健运中焦化水饮也罢，釜中没有火的时候，你用这个以火来补土也罢，就是说你用理中不行，你就用附子理中是吧，附子理中不行，那你用破格救心汤对吧。

这个你要根据不同的临床表现，不同的状态，去调整他的脾胃能够起到升清跟降浊的作用，我们有很多种方法，我们用针灸中药，要多种运用这种方法来去促进脾升胃降的功能特点的实现。

第四个，就是调节燥湿平衡，刚才我和大家讲了很多这个燥湿平衡，临床运用的时候，大家先看一首方，就是麦门冬汤，就会深有体会，治疗这种燥湿合病、燥湿并病一些临床运用的时候，湿土宜燥，燥土宜润，什么意思呢？

这个是一个矛盾的治疗，湿土要燥，它用什么来燥？用半夏来燥湿。燥土又要润，用什么来润？用麦冬来润。竹叶石膏汤也有这方面的含义在里面。所以你们要记住，这句话是什么呢？“病归于平”，就是说以湿土宜燥，燥土宜润，病归于平，这个平就是平衡。

未完待续

作者简介

林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方7年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。

撰稿丨林佳明

编辑丨马煜文

校对丨曾静怡、黄怀真