145十二指肠壅滞症

十二指肠壅滞症

十二指肠壅滞症是指因任何原因阻碍食糜顺利通过十二指肠所产生的一种综合征。阻塞常发生于十二指肠的第二、三段或十二指脑空肠交界处，阻塞部位以上肠段有扩张和食糜滞留，临床主要表现是肠梗阻，可见间歇性反复发作性上腹部闷胀、嗳气、疼痛、呕吐，呕出物中含有胆汁或宿食，常于进食后2-3小时或晚间发作。俯卧、胸膝位、右侧卧位或抬高床脚时，症状得以缓解。发作时上腹部可见蠕动波，偶可扪及扩张的十二指肠，于右侧腹直肌上部、肝与结肠之间可叩及鼓音。若呕吐频繁，可引起失水、电解质紊乱和酸碱失去平衡。

十二指肠壅滞症除少数为先天性畸形、肿瘤等原因引起外，大多是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠道成阻塞所致，如肠系膜过短牵拉十二指肠，肠系膜上动脉分出部位过低，肠活动度过大，先天性内脏下垂，腹肌松弛不能支持肠系膜等。而多胎分娩、体力过劳、情绪波动则常为其诱发因素。

有土腹痛和上消化道梗阻症状，尤其是反复间歇发生者，可考虑为本病，但X线检查是最重要的诊断手段，X线检查显示典型的“刀切征”，即钡剂不能通过阻塞的十二指肠水平部，钡头平齐，其上之肠腔扩张，钡剂在局部猪潴时间延长，甚至有胃潴留。苦作膝一购位后再检查，则可见潴留现象明显好转。

现代医学对本病发作时的处理，以积极纠正水、电解质和酸碱平衡的失调，并作对症治疗，少食多餐，必要时可改变体位便症状缓解。内科保守治疗无效时，再考虑外科手术。

中医学虽无本病的名称，但根据临床表现。属于中医的“呕吐”、“反胄”、'渭痛”范畴。多由情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上，或由劳倦过度，病后体虚，脾胃损伤，运纳和降失常所致。治宜疏肝和胃降逆，健脾益气助运。

1.[处方名称]荷叶活血汤

[功能主治]功能活血化瘀。主治十二指肠壅结症。

[处方组成]荷叶30克、紫丹参15克、红花12克、赤芍18克、川芎7克、沉香4克、槟榔9克、三棱9克、党参15克，水煎服。

[辨证加减]腹痛甚者加延胡12克、枳实9克、降香7克；呕吐甚者加龙骨30克、牡蛎30克；腹胀肠鸣甚者加川朴12克、青皮18克。

[疗程疗效]治疗7例，最长疗程为3个月，最短疗程为1个月。一般于服药20天左右即有不同程度的好转，临床症状消失。停药后远期效果良好，未见复发。

[处方来源]上海市川沙县中医医院施鸿瑞。

[处方备注]施氏依“久病人络”和“久病留痕”的理论，采用活血化瘀法治疗本病，取得满意的临床疗效。

74.1温降承气汤

[来源]袁少奇，《中医杂志》(11)1990年

[组成]熟附子9克，补骨脂、旋覆花(包煎)各12克，代赭石30克(先煎)、姜半夏9克，陈皮、桃仁各12克，红花、生大黄(后下)各9克，枳实、厚朴各12克，芒硝9克(冲)。

[用法]水煎服，每日1剂，分2次空腹温服。

[功用]温阳攻下、活血化瘀。

[方解]阳虚胃痛便秘，法当温下。故方用熟附子辛热温阳，配以大承气汤(大黄、芒硝、厚朴、枳实)攻下，合之为温下。补骨脂温脾助阳、温中有润，以防大黄之苦寒伤胃；旋覆花、代赭石、姜半夏、陈皮降逆化痰、和胃止呕；桃仁、红花通络化瘀以散结止痛。诸药配伍为用，共奏温阳攻下、降逆止呕、通络止痛之功。

[主治]十二指肠壅滞症(脾肾阳虚型)。

[加减]一周内用本方，然后视呕吐、疼痛、纳食情况，以及排便次数之多少，酌情去芒硝，减少大黄用量，加党参15克，鸡内金9克以健脾消导。待诸症基本消失或明显缓解后，即改用附子理中合香砂养胃汤以巩固疗效。

[疗效]治疗30例，结果痊愈(临床主要症状消失、或纤维胃镜检查正常)26例；有效(呕吐止、饮食增加、诸症减轻)4例。总有效率达100%。治愈的26例中有15例经3年多随访未见复发。

74.2荷叶活血汤

[来源]施鸿瑞，《中国中医秘方大全》

[组成]荷叶30克，紫丹参15克，红花12克，赤芍18克，川芎7克，沉香4克，槟榔、三棱各9克，党参15克。

[用法]水煎服，每日1剂，日服3次。

[功用]活血化瘀。

[主治]十二指肠壅滞症。

[加减]腰痛甚者，加延胡索12克，枳实9克，降香7克；呕吐甚者，加龙骨、牡蛎各30克；腹胀肠鸣甚者，加川朴12克，青皮18克。

[疗效]治疗7例，均痊愈。最长疗程3个月，最短为1个月。一般于服药20天左右即有不同程度的好转，临床症状消失。停药后远期效果良好，未见复发。

治十二指肠壅滞症秘方

74.1温降承气汤

[来源]袁少奇，《中医杂志》(11)1990年

[组成]熟附子9克，补骨脂、旋覆花(包煎)各12克，代赭石30克(先煎)、姜半夏9克，陈皮、桃仁各12克，红花、生大黄(后下)各9克，枳实、厚朴各12克，芒硝9克(冲)。

[用法]水煎服，每日1剂，分2次空腹温服。

[功用]温阳攻下、活血化瘀。

[方解]阳虚胃痛便秘，法当温下。故方用熟附子辛热温阳，配以大承气汤(大黄、芒硝、厚朴、枳实)攻下，合之为温下。补骨脂温脾助阳、温中有润，以防大黄之苦寒伤胃；旋覆花、代赭石、姜半夏、陈皮降逆化痰、和胃止呕；桃仁、红花通络化瘀以散结止痛。诸药配伍为用，共奏温阳攻下、降逆止呕、通络止痛之功。

[主治]十二指肠壅滞症(脾肾阳虚型)。

[加减]一周内用本方，然后视呕吐、疼痛、纳食情况，以及排便次数之多少，酌情去芒硝，减少大黄用量，加党参15克，鸡内金9克以健脾消导。待诸症基本消失或明显缓解后，即改用附子理中合香砂养胃汤以巩固疗效。

[疗效]治疗30例，结果痊愈(临床主要症状消失、或纤维胃镜检查正常)26例；有效(呕吐止、饮食增加、诸症减轻)4例。总有效率达100%。治愈的26例中有15例经3年多随访未见复发。

74.2荷叶活血汤

[来源]施鸿瑞，《中国中医秘方大全》

[组成]荷叶30克，紫丹参15克，红花12克，赤芍18克，川芎7克，沉香4克，槟榔、三棱各9克，党参15克。

[用法]水煎服，每日1剂，日服3次。

[功用]活血化瘀。

[主治]十二指肠壅滞症。

[加减]腰痛甚者，加延胡索12克，枳实9克，降香7克；呕吐甚者，加龙骨、牡蛎各30克；腹胀肠鸣甚者，加川朴12克，青皮18克。

[疗效]治疗7例，均痊愈。最长疗程3个月，最短为1个月。一般于服药20天左右即有不同程度的好转，临床症状消失。停药后远期效果良好，未见复发。

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