《血证论》·阴阳水火气血论

阴阳水火气血论

人之一身．不外阴阳．而阴阳二字．即是水火．水火二字．即是气血．水即化气．火即化血．何以言水即化气哉．气着于物．复还为水．是明验也．盖人身之气．生于脐下丹田气海之中．脐下者肾与膀胱．水所归宿之地也．此水不自化为气．又赖鼻间吸入天阳．从肺管引心火．下入于脐之下．蒸其水使化为气．如易之坎卦．一阳生于水中．而为生气之根．气既生．则随太阳经脉为布护于外．是为卫气．上交于肺．是为呼吸．五脏六腑．息以相吹．止此一气而已．然气生于水．即能化水．水化于气．亦能病气．气之所至．水亦无不至焉．故太阳之气达于皮毛则为汗．气挟水阴而行于外者也．太阳之气．上输于肺．膀胱肾中之水阴．即随气升腾．而为津液．是气载水阴而行于上者也．气化于下．则水道通而为溺．是气行水亦行也．设水停不化．外则太阳之气不达．而汗不得出．内则津液不生．痰饮交动．此病水而即病气矣．又有肺之制节不行．气不得降．因而癃闭滑数．以及肾中阳气．不能镇水．为饮为泻．不一而足．此病气即病水矣．总之．气与水本属一家．治气即是治水．治水即是治气．是以人参补气．以其生于北方．水中之阳．甘寒滋润．大生津液．津液充足．而肺金濡润．肺主气．其叶下垂以纳气．得人参甘寒之阴．内具阳性．为生气化水之良品．故气得所补益焉．即如小柴胡．仲景自注云．上焦得通．津液得下．胃气因和．是通津液即是和胃气盖津液足．则胃上输肺．肺得润养．其叶下垂．津液又随之而下．如雨露之降．五脏戴泽．莫不顺利．而浊阴全消．亢阳不作．肺之所以制节五脏者如此．设水阴不足．津液枯竭．上则痿咳．无水以济之也．下则闭结．制节不达于下也．外则蒸热．水阴不能濡于肌肤也．凡此之证．皆以生水为治法．故清燥救肺汤．生津以补肺气．猪苓汤．润利以除痰气．都气丸．补水以益肾气．即如发汗．所以调卫气也．而亦戒火攻以伤水阴．故用白芍之滋阴．以启汗源．用花粉之生津．以救汗液．即此观之．可知滋水即是补气．然补中益气汤．六君子．肾气丸．是皆补气之方也．何以绝不滋水哉．盖无形之水阴．生于下而济于上．所以奉养是气者也．此水则宜滋有形之水质．入于口而化于下．所以传道是气者也．此水则宜泻．若水质一停．则气便阻滞．故补中汤．用陈术以制水．六君子．用苓半以利水．肾气丸．亦用利水之药．以佐桂附．桂附以气药化水．苓泽即以利水之药以化气．真武汤尤以术苓利水为主．此治水之邪．即以治气．与滋水之阴．即以补气者．固并行而不悖也．且水邪不去．则水阴亦不能生．故五苓散去水邪．而即能散津止渴．并能发汗退热．以水邪去．则水阴布故也．然水阴不滋．则水邪亦不能去．故小柴胡通达津液．而即能下调水道．总见水行则气行．水止则气止．能知此者．乃可与言调气矣．何以言火即化血哉．血色．火赤之色也．火者心之所主．化生血液．以濡周身．火为阳．而生血之阴．即赖阴血以养火．故火不上炎．而血液下注．内藏于肝．寄居血海．由冲任带三脉．行达周身．以温养肢体．男子则血之转输．无从觇验．女子则血之转输．月事时下．血下注于血海之中．心火随之下济．故血盛而火不亢烈．是以男子无病．而女子受胎也．如或血虚．则肝失所藏．木旺而愈动火．心失所养．火旺而益伤血．是血病即火病矣．治法宜大补其血．归地是也．然血由火生．补血而不清火．则火终亢而不能生血．故滋血必用清火诸药．四物汤所以用白芍．天王补心丹所以用二冬．归脾汤所以用枣仁．仲景炙甘草汤所以用二冬阿胶．皆是清水之法．至于六黄汤．四生丸．则又以大泻火热为主．是火化太过．反失其化．抑之即以培之．清火即是补血．又有火化不及．而血不能生者．仲景炙甘草汤所以有桂枝．以宣心火．人参养荣汤所以用远志肉桂．以补心火．皆是补火生血之法．其有血寒血痹者．则用桂枝细辛艾叶干姜等．禀受火气之药．以温达之．则知治火即是治血．血与火原一家．知此乃可与言调血矣．夫水火气血．固是对子．然亦互相维系．故水病则累血．血病则累气．气分之水阴不足．则阳气乘阴而干血．阴分之血液不足．则津液不下而病气．故汗出过多则伤血．下后亡津液则伤血．热结膀胱则下血．是水病而累血也．吐血咳血．必兼痰饮．血虚则精竭水结．痰凝不散．失血家往往水肿．瘀血化水．亦发水肿．是血病而兼水也．盖在下焦．则血海膀胱．同居一地．在上焦．则肺主水道．心主血脉．又并域而居．在躯壳外．则汗出皮毛．血循经脉．亦相倚而行．一阴一阳．互相维系．而况运血者即是气．守气者即是血．气为阳．气盛即为火盛．血为阴．血虚即是水虚．一而二．二而一者也．人必深明此理．而后治血理气．调阴和阳．可以左右逢源．又曰血生于心火．而下藏于肝．气生于肾水．而上主于肺．其间运上下者．脾也．水火二藏．皆系先天．人之初胎．以先天生后天．人之既育．以后天生先天．故水火两藏．全赖于脾．食气入胃．脾经化汁．上奉心火．心火得之．变化而赤．是之谓血．故治血者．必治脾为主．仲景炙甘草汤．皆是此义．以及大黄下血．亦因大黄秉土之色．而大泄地道故也．地黄生血．亦因地黄秉土之润．而大滋脾燥故也．其余参 ．运血统血．皆是补脾．可知治血者．必以脾为主．乃为有要．至于治气．亦宜以脾为主．气虽生于肾中．然食气入胃．脾经化水．下输于肾．肾之阳气．乃从水中蒸腾而上．清气升而津液四布．浊气降而水道下行．水道下行者．犹地有江河．以流其恶也．津液上升者．犹土膏脉动．而雨露升也．故治气者必治脾为主．六君子汤．和脾利水以调气．真武汤．扶脾镇水以生气．十枣陷胸等汤．攻脾夺水以通气．此去水邪以补气之法也．又有水津不灌．壮火食气．则用人参滋脾以益气．花粉清脾以和气．凡治气者．亦必知以脾为主．而后有得也．李东垣治病．以气为主．故专主脾胃．然用药偏于刚燥．不知脾不制水固宜燥．脾不升津则宜滋．气分不可留水邪．气分亦不可无水津也．朱丹溪治病以血为主．故用药偏于寒凉．不知病在火脏宜寒凉．病在土脏宜甘缓也．此论不专为失血立说．然治血者．必先知之．而后于调气和血．无差爽云．