沈绍功全科治要讲座（九）：水饮、湿邪——精确辨证

水饮

（三）水饮：多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。

水饮，是个局部的邪，比较局限。它和脾胃的关系特别密切，因为它水饮挺的部位不一样，分成了四类。

（1）溢饮，它主要停在肌肤。表现就是水肿，上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰，内科大夫很少能想得到，妇科大夫用于治疗闭经了用泽兰。现在泽兰化瘀退肿还能利水，而且比较安全，泽兰没有什么副作用。

（2）支饮，它停在膈上。主要症状就是咳喘难卧。这个特殊药就是葶苈子。

（3）悬饮，它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊，这内科大夫很少用，徐长卿很安全，止痛效果特别好，有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。

（4）痰饮，停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮。大腹皮，就是槟榔外面的皮，既能消食，又能去胀。大腹皮比槟榔安全，槟榔有成瘾性，槟榔吃久了有像抽烟一样，大腹皮比较安全。

湿邪

（四）湿邪：这里的湿邪主要指的是内湿，大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦。

湿邪呀，这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了，上焦湿热。这里讲的湿邪，主要指内湿。内湿的特点，绝大多数热化，病人湿温或者叫湿热。

湿热，大多数是湿热化，转成湿温或者湿热。

少数的寒化，转成寒湿。

为什么？大多数停在中焦，所以叫中焦湿热，或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热，都是一回事，所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦，那么就叫下焦湿热，大肠湿热，膀胱湿热，或者也叫肝胆湿热，这几个叫法都一样。祛除湿邪，一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓，祛寒的药都比较温燥，对湿影响很小，但对湿热影响很大。刚才我讲了，清热的时候你不必过于苦寒，过于苦寒的药，你比如说龙胆草、秦皮、苦参，这些药是苦寒药，对热有利但对湿不利，你要避免用。用对湿不影响，对热有好处的药是什么呢？蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热，但不利湿，更不伤胃，有些还能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候，绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿，但温燥助热呀！哪个温燥药？苍术、厚朴、半夏，这些温燥药都不用。对湿有好处，对热不利。加上什么药呢？要润燥的药，利湿的药，加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮，这些药能利湿祛湿，当然不助热。

处理湿热还有一个重要的原则，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁，炒了，它利湿作用就减弱了，所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪，另外湿性稠粘，反复性大很不好处理，尤其夹热，更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。