倪海厦讲《金匮要略》笔录第一篇

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在正式进入《金匮》之前呢，我们把《伤寒论》的“霍乱”那篇放到了前面，因为当时在介绍《伤寒论》的时候呢，我们六经辨证很清楚地，六经辨证，太阳、少阳、阳明，太阴、少阴、厥阴，后面就多了金匮。因为当初伤寒》《金匮》呢是《伤寒杂病论》，是一本书，后来在宋朝以后被分成了两半。分成两半的时候，有些不属于六经辨证的把它放在前面去了，历代的争议比较多。那我就把“霍乱”还有另外一篇放在《金匮》里面合并来讲。这样子的话，《伤寒》这本的话就是很完整的六经辨证法。

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。

一开始我们介绍呢，“有霍乱者，呕吐而利，是名'霍乱’。”这个霍乱跟现在的霍乱，要不要放在一起去比？诸位不要去想现在的病名，你只要看到“呕吐、下利”，能够又吐又痢的，在我们中医就叫做霍乱。那如果说现在的西医讲的霍乱也是“呕吐、下利”，那是西医那中医的名称去了，不是中医拿西医的名词去。

最早的霍乱呢，这个名词是出现在《汉书严助传》里。其实在《黄帝内经》里面的《素问》的就有介绍，叫做《六元正纪论》。《六元正纪论》呢，他说“太阴所至，中满霍乱”。太阴脾脏，中满，如果是病在这边的时候，霍乱，吐下，是因为湿太盛。这个《素问》也讲到霍乱。那在《灵枢》呢，也介绍到霍乱。《灵枢》经上面对霍乱的定义呢，也是太阴，“厥气上逆”。这也称为“名之霍乱”。

基本上的观念呢，是什么观念呢？在中国的北方，很少看到霍乱。大部份呢都是南方才有。这个病呢出现在春分到秋分这个之间。也就是说，冬天呢看不到这种病，是在春分开始以后。

那按照我们六气，我们介绍了，天地之间的气呢，我们称为少阳。少阳是相火，少阴呢是君火。在学针灸的时候，手少阴心经是属于火。手少阳三焦经呢，它是相火。从夏至到冬至中间它是相火。这两个火配合到土，太阴的湿，也就是火，就是热啦，和湿夹杂在一起。比如说，这是地球，地中有火，这是外面的太阳，也是火，所以，照到地面上的时候，在地上面。下面的热往上升，上面的热往下降，中间呢，土又很湿，那你人站在这个地方，上面又热，下面又湿，两个交杂在一起，处在这种环境之下的时候，产生了霍乱。这是霍乱的来源。

所以他霍乱一定有它当地的节气，还有当地的湿度才会造成的。那北方不会呀，北方很冷呀，就不会有这种霍乱的情形。

当我们知道他病因了以后，我们就知道霍乱要去湿去热，同时呢，这个霍乱是什么？你看。

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止复更发热也。

病呢，有发热，头痛，身疼，恶寒，（吐利），诸位看到这个的时候，病人会发热，身上有发高烧或什么样的，有头痛，身疼，恶寒，看起来，哎，这不是太阳症吗？对不对？太阳有三症，一个是太阳中风，中风的话一定是有汗，桂枝汤症。那有恶寒的话，全身恶寒，骨节酸痛的话，无汗，是麻黄汤症。如果项背几几然，那个是葛根汤症。现在他有这个太阳症，这是表症，但是他兼有吐和利者，这个属于什么病呢？答：这个就叫做霍乱。

所以同样是有太阳的表症，但是呢，兼有吐利的，这种就是霍乱的标准的症状。

一般来说，得霍乱的人呢，都是，比如说夏夜，在夏天白天很热啊，这个湿热很盛，然后流汗流很多，流汗流很多以后，就坐在屋里，以前没有冷气啊，就坐在大厅里面，大厅里面这个凉风吹来，对不对？很凉快，然后又吃很多冷的东西，冰饮啊吃了，然后肠胃就堵在里面，结果肠胃不消化，不消化以后呢，因为湿热很盛嘛，它就会影响到肠胃的蠕动，食物在里面就会坏死掉，坏掉以后那就上吐下泻啊，以前没有什么冰箱啊，对不对？那你的身体也不是冰箱啊，所以容易食物中毒，也是引起霍乱。

那当然现在说什么，吃食物吃什么霍乱源，疟疾呀什么的，我们不管它，中医不管他。

所以说，诸位看到这个以后，就想到，只要有呕吐利出现在太阳症的时候，就属于霍乱。

伤寒，其脉微涩，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，经尽故也。

这一段呢，在下一个条辨的时候，他说，“伤寒，其脉微涩，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，经尽故也。”中医的文体就是这样，很多的这个文言文。当然，我们在看这个文言文的时候，诸位有个观念，基本上呢，伤寒，脉一定是浮、紧的脉。所以，病人来，你一摸，伤寒的脉，伤寒嘛，我们开麻黄汤。对不对？如果是表寒、里寒，我们开小青龙汤。表寒里热，开大青龙汤，看他舌头是黄的，口渴，大青龙汤。这都是去伤寒的方式。

那如果说，现在脉呢是微涩，这个脉变得很小，很细小，那看起来是恶寒，这个本是霍乱，本来病人有吐利啊，现在看到却是伤寒的症状，那如果过了一段时间以后，这个四五日有一个期，这个周期过了以后呢，如果是阳转入阴，必利。就是病往深入，在往身体里面走的时候，这个病人会有下利的现象。这是病由表进入里的一种症候。那，一般来说，如果病人有出现下利跟呕吐的时候呢，在过去的中医来说，因为病人会呕吐下利，病还在肠胃里面啊，在肠胃里面，那就不要去治他，让他自己恢复。

我们临床上，你有个病人来，呕吐下痢，你不治他，不可能的。一定会治。意思就是说，如果我们不治他，让他胃气自己回复的时候，他也会好。

那怎么样知道他的胃气自己恢复呢？病人自己会恢复，就是病人感觉到好象要大便，没有大便，一直在排气，放屁。所以中医讲的排气，是大肠小肠蠕动开始，蠕动以后，结果食物还堵在小肠里面，还没有出来，但是病人先开始放屁嘛。因为大肠里面这时还没有食物，食物在小肠里面。那蠕动回来的时候代表人的胃气慢慢恢复起来，因为你不是真正的病，是从外面得到的病啊。身体自己会有机会，自己痊愈。就好象你今天吃坏东西了，吃了不正当的便当，或吃了坏的食物，一般人都可以恢复。但如果是重症的人，吃了坏的食物，真是头痛（很危险），一条命都要没有了。像你遇到肝癌啊，或者是遇到什么癌症的病人，那是一吃到坏的食物真的是救都来不及救。像这种情形呢，他本身就是体格很好，可是呢，他吃坏东西或是怎么样的，或是当地的湿热很盛造成这样子。

那如果说排气出来，大便还是没有出来的时候，就是阳明症。阳明症出来的时候，大便又会鞭。

我跟诸位在介绍过，阳明症有两种情形：大肠的，你把它剖面看的时候，如果是大便的硬块，一块一块的硬块，是围在周围，就中间这一小块，可以通，食物的残渣可以通过，这个时候排出来的时候，便象鞭一样。还有一种呢，这是第一种情形。第二种情形呢，也是大承气汤症，阳明症。就是大便整个堵到，一块很大堵到，就是旁边一些小小的缝隙可以通过，小小的缝隙的时候食物的残渣通不过，只有水可以通过。这个时候病人来的时候，也是大便便秘。结果病人说，“医生，我是下痢。”你的下痢呢是便秘引起的下痢。可不可以查到？很简单。舌头伸出来看看，一看，舌苔是黄色的，一摸脉，脉一定是数，非常数的，实的，非常有力的脉，同时呢，小便一定是黄色，深黄色。都是实热症，又实又热。那你说，再确定一下，让他躺在床上，压压肚脐旁边的天枢穴，一压就痛。你压他的时候他拒按。 “医生，你不要按压好不好，你按得我好难过。” 拒按，就是承气汤症。

所以我们能够辨证的方式很多，诸位绝对不会弄错，放心好了。

有的人呢，下痢很多，结果你一按他肚子的时候，“医生，好舒服啊，你按着我就很舒服。”这就是喜按。他里面是虚，就是里面没有东西。这个时候你大承气汤下去就是鸡同鸭讲，会害到病人。

因为十三日呢，刚好两个礼拜，是阳明经尽，所以说这个是他自己会恢复的时候。如果病在阳明。诸位只要记得，病，进入阳明的时候，不会有死症，不会有死症的。

最初的阳明呢，就是葛芩连汤证。葛根，黄芩，黄连。这个时候是病人时没有便秘，可能有一点点下利一点点或者肚子痛，病入阳明。

如果便秘以后，开始转成承气汤症。那还有一种呢，就是我刚才讲的承气汤啊，或者是葛芩连汤，都是腑病，病在腑上面。有种是病在经上面，阳明经上面也是阳明，那就是所谓的白虎汤证。就是我们的石膏，会用到经病。经病出现的时候，一定是病人有燥热，有口渴，有胃口非常地强大，这种就会是阳明证的经病。

在阳明证的时候，只看到热症，完全看不到寒症哦。

所以，我就当诸位伤寒很熟，讲法就不太一样了。

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中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。