名医谷松:舌痛疑难病案一例

华医世界

谷松教授是辽宁中医药大学基础医学院院长，辽宁省教学名师，国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科“伤寒学”学科带头人，从事《伤寒论》的教学、科研及临床工作30年。

今年6月20日，在华医世界私塾班，谷松院长为讲授的“由两例舌痛病案看中医的辨证论治”，

同学都表示受益匪浅，收获良多。

今天，小师妹选取其中一则医案，希望和你们一起学习。

舌痛基本理论

1. 心开窍于舌，分为舌尖，舌边，舌体。前后左右又分五脏六腑；

2. 舌头疼痛，《素问·至真要大论》病机十九条讲：“诸痛痒疮，皆属于心。”

3. 疼痛分虚实，疼痛剧烈的属实证，疼痛缓和属虚证。

舌痛病案举例

齐某某，女，50岁。2018年5月22日初诊。

主述：舌面灼热疼痛感一年半，加重半年，多方求治无效。

现病史：患者一年半之前吃烧烤后，自觉舌面有灼痛感。

不是由于灼伤，一段时间后缓解，但这一年半以来，时轻时重。半年前无明显的诱因加重了。

西医院查无原因，于是转求中医。

现证：舌面灼痛，以痛为主。

吃刺激性的食物会加重，口干不苦，不喜凉而喜温。

近半年来每天凌晨两三点，会由于疼痛加重而疼醒。

每天晚上九十点疼痛能稍微缓解。

入睡不难，自觉手足心热，周身皮肤干燥，哄热汗出，心烦自觉小腹部及腰部发凉。

不喜冷饮、喜食辛辣。尿少，大便可。

舌齿红不干，舌中间有裂纹，舌面偏红，有两到三处红色的隆起，隆起处比周围舌面稍微略红，无破溃。

舌苔薄白，脉弦细，两尺弱，重按无力。

既往史，过敏史，家族史：无。

中医诊断：舌痛症。

辨证：肝胃阴虚，脾阳不足。

方剂：脾阳不足用甘草干姜汤，肝胃阴虚选用一贯煎合沙参麦冬汤。

处方：

北沙参30克，麦冬30克

白扁豆15克，玉竹20克

天花粉20克，生地黄30克

当归10克，川楝子6克

枸杞子15克，干姜5克

炙甘草10克，鳖甲20克，陈皮10克

7剂水煎服。

二诊2018年5月29日：舌面痛感明显缓解。

现证以疼痛为主。凌晨四点热醒。手足心缓解。大便稍稀，能成行容易排出。

舌齿干红中有裂纹舌面隆起范围缩小，脉象如前。

原方干姜改为炮姜，剂量由五颗减为三颗，再加山药20克。

三诊2018年6月5号：一周之后，舌面灼热疼痛感继续缓解，没有完全的消除。烘热汗出，比原来加重仍然感觉从内到外有一种热的感觉。

舌质淡红，去炮姜加白芍30克，丹皮10克。

四诊2018年6月12日：舌面热痛继续缓解仍未消除，烘热汗出，仍然是凌晨四点钟左右热醒，心烦乏力。

舌质淡红苔薄白有小裂纹，舌面红色隆起颜色逐渐变淡，脉弦细，左关弦甚。

以一贯煎合丹栀逍遥散合栀子豉汤。

处方：

丹皮10克，栀子6克

当归10克，白芍30克

柴胡5克，茯苓10克

生白术10克，炙甘草10克

生姜3克，薄荷5克，麦冬30克

北沙参30克，生地黄50克

枸杞子30克，川楝子10克

枳壳10克，淡豆豉10克

7剂

五诊2018年6月19号，舌面热痛感继续缓解，烘然汗出缓解，心中烦闷缓解，后半夜不再疼醒热醒。

这周我换了方子，根据症状加减，舌面灼痛基本告一段落。

按

疼痛剧烈，痛而醒，像实证，但是通过舌象脉象看，是虚热的表现。

虽然心开窍于舌，我当时接诊之后，舌痛的第一感觉在想也是不是心火，但是望闻问切之后，

判断主要是肝胃阴虚，阴液亏虚，消瘦。

舌薄，阴血亏虚。舌面热痛不喜凉饮喜热饮，不是一个实证。

患者每日凌晨两三点疼醒，这个时候是肝经主令，属于肝阴不足导致的虚火上炎。四诊由于患者刚刚绝经1年，大量加入白芍，小量加入柴胡来疏肝解郁，所以心中烦闷缓解。

五诊换方，但是万变不离其踪，肝胃阴虚这个核心没有变。

沙参、麦冬、生地黄这一类的药物没有变。

但是随着主要症状缓解，次要矛盾上升到主要矛盾之后，随证治之。

根据具体情况，具体分析有的可以加减治疗其他次要的症状表现，但是不离其法。

对华医世界私塾班的同学来说，有着最方便的学习条件。足不出户，就能听到大师授课，还有班委及同学的大咖分享课。

平时，同学们有什么问题，随口在群里一提，就能收获不少回答，获益良多。

如今已走上临床的你，是为什么学的中医，学医路上又有多少故事，明天，小师妹将为大家讲述“蜡笔小新月的学医之路”。

热门文章

[活动流程]'讲透经方'7月13日武汉站授课题目.行车路线

华医世界精品班8月长沙站,李赛美教授主讲,限额88名！

谷松教授：《金匮要略》咳喘证治辨析