方证链的详解——方证敏感度训练（一）

导读：

方证链的思路由袁洪雷师兄提出。它涉及到我们方证敏感度训练。从今天开始我们将分几期来一块学习袁师兄的方证链与大黄类方证链详解内容。

金水堂中医诊所袁洪雷师兄：

各位师兄师姐大家晚上好。咱们这节课主要给大家讲解一下方证链。那方证链是什么，到底它是一个什么东西，为什么要提出这个概念？另外我们再通过大黄类的方证链来具体进行讲解。让大家充分认识这个方证链的好处。然后列出来后，能够得到哪些收获。

一共分为三部分，最后是一个小结，比较简单的。

方证链的定义

首先讲一下方证链的定义:方证加减变化的一个线性的展示。大家都知道经方里有单味药，也有两味药，三味药，四味药等等。在很长一段时间的历史时期当中，我们这个方药的组成会逐渐逐渐的往上增加或者变化。

因为有些病，它可能用单纯的一个甘草汤就搞定了，但是有的病，可能得用桔梗汤才能治疗。或者说有的病你吃一个甘草就行了，或者说那个人吃一个干姜就行了。又或者有患者必须得用甘草干姜汤才能治好。又来一个其他人更重了，得用四逆汤，就是说在甘草和干姜的基础上必须加上附子，才能够把患者治好。

那这个方药的加减变化，就呈现了一个一条线一样的变化，我们是往一个方向上的，就跟一个羊肉串儿一样先串一个，不行再串两串，再串三个。

有喜欢吃羊肉的，那我就加一片羊肉，喜欢吃五花肉的再加片五花肉，喜欢吃蘑菇的再加蘑菇，喜欢吃花菜的再加一个花菜，这就是一串。我这一大加串，就是为了满足不同的消费者的需求。

同样道理把这个方证链列出来，也是为了满足临床中患者的不同需求。只要你把方证链研究清楚了，就知道临床中有不同的患者需要不同的药物，才能够实现这个临床治疗。

这种全面覆盖或者说全面治疗，像李老师给咱们提出的全面辨证。我们的用药要丝丝入扣，而这个方证链它恰好就是这样的一个体现。

方证链的雏形

方证链最早一个模糊的原型，出现在李老师在伤寒论讲稿中。最早在讲表证时提出来的，把这个方剂，按照病理类型分类时发现，像桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝汤加苓术附，还有胡老常用的桂枝汤加苓术，甚至桂枝加桂。这就意味着临床中出现了这么多的患者有了表证跟半证合并，或者说表证跟水证合并，甚至跟血证气证的合并，甚至是陷入阴证，这时候需要桂枝汤进行一系列的加减来适应临床的需求。

大家看上面表格，最早我们使用桂枝汤时，确实能够解决部分的患者的需求。但临床碰到一患者，他项背僵硬的很厉害，单纯的桂枝汤吃下去之后确不能完全解决。

方证链演变

这时，有医家发现若加了葛根，能解决了这个问题。那有人问，干脆用葛根汤不行吗？我不用桂枝加葛根汤，用葛根汤行不行？

不行，解决不了，所以伤寒论才提出了太阳病，这个项背强几几，反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之；再看，太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之；你看它还是有区别的。在桂枝汤的基础上，加了葛根之后就变成了桂枝加葛根汤证。

如果说这个患者他汗出不是那么多，再加点麻黄。疼痛如不很明显，把桂枝芍药的量减少，那可能就形成了葛根汤证。通过这个方证的加减变化就呈现出线状的一个改变，就形成了一个方证链。

古人在这方面进行了很多的探讨，比如说桂枝加黄芪，桂枝加天花粉，项背强、脉沉迟所以要加天花粉；或者患者又出现口渴，又或者肌肉失养等等，这当然都可以了；

所以说桂枝需加芍药，把芍药加量之后，形成了桂枝加芍药汤，来适应这个患者既有表证又有肚子痛的现象，这芍药证出来了；如果说它有里实了，做腹诊发现这个腹部有实证，这时加个大黄也解决问题了。

这样是桂枝加大黄汤，那假如患者有里寒，同时腹痛的很厉害，也有，比如说口腔干燥，手足烦热，然后患者虚劳特别疲劳。同时，有的患者可能会出现鼻子出血，那怎么办？我们可以再加上饴糖，那不就形成了桂枝加芍药加饴糖，那是不是就变成了小建中汤证。

我们之所以现在能够看到丰富多样的270多个方证，都是古人在原有的基础上，从一味药到两味药到三味药，形成了一个固定的方子。

那么这些固定的方子，再进行加减，就形成一系列的或者说几条方证链，然后去满足临床的需求。

方证链的历史推测

古人从《神农本草经》时代一直发展到《伤寒论》时代。本身从《神农本草经》到《汤液经》时代，就是一个漫长的时期了。再从汤液经时代，走到伤寒论时代 ，在这期间方子不断的进行着搜集加减。

所以金匮要略里头有很多复方，包括到孙思邈的《千金要方》，《千金翼方》等等，都有后世更多加减的方药补充进去，这些方子极大的满足了临床需求。

胡老曾说，他用的方子就不是很多。在常用的经方及常见的方证之间进行一个加减的变化，就可以满足临床的需求了。

除非说一些特殊的病，确实用这个药治不了，才会去考虑别的药物。

比如说在群里经常给大家分享的这个四味解毒丸，咱们一般用的是蜂房，蟅虫，全蝎和蜈蚣这四味药各等份。它治什么呢，可以治疗这种半热水实气实血实。

简单来说，这个人他有一定的半热，或者说同时夹杂着一定的半虚且气、血、水证且又非常严重。那我们就可以合用这个方子来治疗一些难治性的皮肤病，各种癌症肿瘤或者说顽固性的牙痛等等。

之前，群里有位师兄，向我们分享了他有剧烈的牙痛。自己先后吃了葛根芩连汤，黄连解毒汤等都不管用。最后去口腔科治疗，大夫说你这个牙得拔掉，还不止拔掉一颗，要拔掉三到四颗牙齿，听后他就犹豫了。

后在群里一听到分享四味解毒丸就回去用了，结果一共就吃了两次，牙痛就好了。且再没有复发。他感慨说，自己感觉非常的震惊，这个效果太好了。

大家临床中，像碰到这种特别难治的，特别顽固的气血水证等聚集到一起的，比如说难治的皮肤病，各种难治的疑难杂症，辩证的基础上有半热半虚，同时有气血水证的，有这种停留的实证的，就可以合上2到3份的四味解毒丸。

同时，可以再合上一份到两份的厚姜半甘参汤，防止患者吃了之后会有一些不舒服。因为有些患者，或是一些过敏体质，或是对一些虫类药蛋白容易过敏，那么你喝上这个后再加厚姜半甘参汤，它就不容易出现这种状况了。

为什么，因为它过敏的症状大多会出现腹胀，嗳气或者说消化功能等方面受影响，不想吃饭等等的，那么你合了厚姜半甘参汤就可以解决这个问题。大家临床中可以去尝试。

在研究方证链的时候，我就发现这个升麻鳖甲汤，其实这个方子一直被雪藏了吧。其实，我以前也基本上不用。

后来我是怎么用的呢？我是把升麻鳖甲汤中的升麻跟鳖甲单独拎出来。然后升麻用了3份，鳖甲用了5份。用来治什么？大家可以去查这个鳖甲的用途，关于升麻的这个作用。这个董洪坦师兄给大家分享的时候已经分享很多了。

鳖甲可治疗一些积聚，比如说痔疮，或者说有形之物，或者说肝脾肿大等等的，只要是实质性的结构它长出来了，长出来多余的东西了，同时有半热的时候，你就可以合用这个升麻鳖甲散，升麻3，鳖甲5。

或者是说临床当中，像咱们现在经常碰到的，这个支原体肺炎患者，咽喉肿痛扁桃体肿大非常严重。你看他的舌苔，舌头两边都有那种很常见的草莓点儿，红色的小颗粒。

我们一般,都认为是半热，同时，它伴有一些淋巴结的肿大，扁桃体的肿大，或者说有一些肺结节，或者说患者的面部发红，或者说咽喉部发红，甚至是颜面部的一些红斑等等的，你合上升麻鳖甲散都可以很好的治疗。包括你的痔疮等等的都可以合上大家临床当中，也可以去尝试哈。

有时我在想，咱们现在看到的《伤寒杂病论》里的方子有可能丢失了很多。比如说缺少这种小柴胡汤加附子，像董师兄分享的，这是厥阴病的主方，虽然有附子泻心汤，但小柴胡加附子，柴胡汤系列加附子为什么没有。有可能有，只不过是丢失了。

大家通过这个方证链可以推测到很多的东西，包括桂枝汤的一些加减，比如说去芍药也有一系列的加减变化，包括去桂枝，咱们就不再详细的去讲了。

那现在既然有方证链的这个概念了，有什么好处。我们可以把这个方证链，当做一个研究的方向，用整理的方法把我们常见的每一个方证，都给它串起来，加药加什么药，像咱们刚才说的桂枝汤加了芍药加大黄，桂枝汤加了芍药加饴糖，一个个把链条串联起来。

像《金匮要略》里的苓甘五味姜辛汤，苓甘五味姜辛夏杏汤，苓甘五味姜辛夏杏大黄汤等，就是很明显的，连续的展现的一个方证链，一个方证的加药加味，大家一看就知道了。包括我们的小柴胡剂类中的小柴胡加石膏也好，柴胡加芒硝也好，小柴胡加桂枝汤也好，对不对，这些都可以吧。大家未来沿着这个方向去找，找完，你就会发现很多的东西。