干货讲解掌握中医问诊《十问歌》，自己也能辨寒热虚实

有的朋友给我们留言

说自己会推拿，会认穴

可是就是不会辨证！

殊不知，缺了这一步

后续的治疗都要大打折扣！

只有明确了病因

才能真正的对症下药！

中医讲究四诊（望闻问切）和辨证论治，

中医问诊《十问歌》

具体是哪十问呢？

我们一起来看一下：

一问寒热二问汗

· 问寒热

寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。

询问患者是否感觉怕冷或发热。

“寒”可分为：凉风一吹感觉到冷，为恶风；自觉怕冷，穿的再多或者靠近取暖都不能缓解，为恶寒；而只要多穿点或者取暖就能缓解的冷，称为畏寒。

“热”包括：体温升高，或体温正常而自觉全身、局部发热。

中医里可以根据寒热之间的关系来分类，以此细致辨别疾病。

· 问汗：

汗液能反映人体阴阳和表里两方面的变化。主要是诊察患者是否出汗及出汗的部位、时间、出汗量等。

表证辨汗：

表证无汗多为外感风寒；表证有汗多为表虚或表热证。

里证辨汗：

出汗不止，一动弹就加重，这种情况为自汗，这类人多为阳气虚损；

睡觉时爱出汗，醒了就缓解，这种情况为盗汗，多属阴虚内热；

身上又热又出汗，这种情况多为里热炽盛；

先感到恶寒，发抖战栗，然后全身出汗，这种情况为战汗，多见于急性热病；

身上出汗、发热，烦躁不安、脉搏急促，此时人体邪气太盛，正气衰弱，无法抵御邪气，属于危机证候。

局部辨汗：

头部出汗可能是由于阳热或湿热；

额头出汗，脉搏非常微弱，为元阳离散，虚阳浮越，一种危急症状；

身出汗者，没出汗的部位多为患病的一侧，可能因为痰湿或风湿阻滞，或营卫不和或者中风偏枯；

手足心出了汗，大多是因为脾胃湿热，或者阴经郁热导致的。

三问头身四问便

· 问头身：

头痛也有虚实之分：

头部胀痛、刺痛、固定痛，多属实证；头部空痛、隐痛多属虚证。

头晕也分虚实：

实证大多是由肝火、痰湿、淤血所致；虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致。

而在出现头痛头晕症状时，总会有其他伴随症状，我们可以通过伴随症状区分寒热虚实。周身、四肢为十二经络循行之处，气血之所荣，所以周身、四肢异常也反映了疾病的寒热虚实。

如果觉得身体困重乏力，再加上舌苔腻等湿滞现象，大多是因为水湿太重所致。

如果觉得身体重，疲乏，多是由于肢体筋络缺乏滋养。

· 问便：

“二便为一身之门户”。

大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、脾气肃降都有密切的关系。

而小便的排出，与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调都有关系。

临床上，主要是问二便的次数、便量、形状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状。这些方面的变化提示患者的寒热虚实演化，如果发现异常必须引起重视。

若见小便色黄赤而短少者，多属热证；尿色白而清长者，多属寒证。

便秘按寒热虚实可分为：

实热者，多腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂；

实寒者，多腹痛拒按，苔白身冷，为寒邪阻遏阳气，腑气不通。

泄泻亦有寒热虚实之别：

湿热泄泻，可见暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，里急后重，肛门灼热；

寒湿泄泻，可见泻如稀水，色淡黄而味腥臭；

食滞泄泻，可见吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽；

脾虚泄泻，可见完谷不化，便稀溏薄，迁延日久；

每日黎明前腹痛泄泻，泄后则安，多为肾阳虚泄泻，又称“五更泄”；

肛门气坠，甚则脱肛，多为中气下陷。

五问饮食六胸腹

· 问饮食

脾胃是人体最重要的器官之一，是气血生化之源。人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给。一旦脾胃功能失常，人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到严重影响。

·吃得少、消化不良者，或为脾胃气虚，或为内伤食滞，或为湿邪困脾；

·日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人，多为消化不良；

·喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者，多是脾胃虚寒；

·厌食油腻、胁胀呕恶，可见于肝胆湿热、横逆犯胃；

·消谷善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病；

·饥不欲食者，常为胃阴不足所致；

·食入即吐，其势较猛，多属胃中实火上逆；

·朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虚寒；

·吞咽艰涩、胸膈阻塞者，多为噎膈证。

· 问胸腹

胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。与胸腹部相关的疾病很多，“问胸腹”主要辨别脏腑病证，包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。

胸闷多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关；心悸多是由于心或心神发生病变所致；胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变；腹胀多为气机不畅。

七聋八渴俱当辨

· 问听力

中医常会问患者：“平时有没有耳鸣、听力下降等问题？”

中医典籍记载：“耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。”若患者有听力略微减退，或听觉迟钝等症状，称为重听；听力明显减退，甚至听觉完全丧失，称为耳聋；自觉耳内有响声，称为耳鸣。耳鸣、耳聋者，有的是由于肾虚引起，也有可能是肝火或肝经湿热所致，肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。

· 问口渴

患者就诊时，中医常会问：“平时喝水情况怎么样？是否经常感觉口干口渴？”

口渴主要是由于体内津液不足，或津液输布出现障碍所致。中医认为，“问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。”中医问诊时，会注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

口渴，可见于津液已伤、水湿内停；

非常渴又喜欢吃冷饮，为热盛伤津；

渴不多饮，或水入即吐，可见于痰饮水湿内停或湿热内困；

口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿的人，多患有消渴病。

九问旧病十问因

· 问旧病

“以前有类似情况吗？有家族史吗？有过敏的药物吗？”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式，可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。

医生问旧病，也是为了看看患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史相关。

如果患者平时身体强壮，患病多属实证；

若身体虚弱者患病，多属虚证；

平时阳虚、畏寒怕冷的人患病，多为寒证；

阴虚者患病，多为热证。

· 问因

“问因”即医生通过问诊，找到可能引起疾病的原因，以便辨证施治、科学用药。

为您总结一条哪哪都适用的规律：

病因属寒，多为寒证

病因属热，多为热证

根据这一点来治疗效果要更好哦~

如果病情严重，还是要及时到医院治疗！