宋永正医案：妇科炎症与龙胆泻肝汤秘密

妇科炎症与龙胆泻肝汤秘密

中医执业医师宋永正

7月25日，有外省患者求诊，她滴虫性妇科炎症已一年多，中西医治疗期间有好转，后又复发，总是有一种想小便的感觉。患者舌苔厚腻，舌苔中可见芒刺。其他中医给她开的中药是：人参、白术、车前子、甘草、荆芥、贯众、薏苡仁、山药、白芍、苍术、陈皮、柴胡、紫苏叶、龙胆、蜈蚣、全蝎。问诊获知，她早上口苦口干、经前胸胀、吃凉东西胃不舒服并痛经，小便黄，脾气大，早上有眼屎。白带黄绿色，有腥臭气味。

7月26日，我为她开处方如下：柴胡12克，龙胆草6克，栀子9克，黄芩9克，泽泻15克，木通9克，车前子9，当归9克，生地15克，炙甘草9克，大枣3枚。

8月29日，患者发来信息，说吃了上面的药几乎好了，但由于最近几天出去玩，可能是虚劳导致又复发了。经询问，还是小便黄，还是有眼屎。此次的舌头更红，舌苔更厚，舌中多处裂纹，芒刺更突出。

8月30日，我为她开出第二次处方：黄柏9克，知母9克，苍术20克，牛膝9克，薏苡仁50克，卑薢40克，当归9克，生地15克，柴胡9，白扁豆15克，淮山50克，7付。

9月18日，患者反馈，说病好了，也没有复发。

患者是中医药大学临床学院的学生。我说，你是学中医的，这两次处方，有什么不同，你能说说不？

她说，第一次处方，侧重于从肝、心入手兼利水。第二次处方侧重于处理下焦湿热兼补虚。两次用药都兼顾阴虚体质，第二次处方还顾护了脾胃。

学院派中医大学生，能这样分析处方，也是不错了。但她似乎不知道第一次处方用的是大名鼎鼎的龙胆泻肝汤，第二次处方中用到四妙丸。

本文主要详说龙胆泻肝汤。

龙胆泻肝汤是清热剂。主治肝胆实火上炎证（头痛目赤、胁痛、口苦、耳聋、耳肿等）与肝经湿热下注证（阴肿、阴痒、筋痿、阴汗、小便淋浊、妇女带下黄臭等）。妇科炎症中的霉菌性妇科炎证（念珠菌感染）、滴虫性妇科炎证，均有阴痒、带下白腐或鼻涕样腥臭等症状，正是龙胆泻肝汤所治之证。

龙胆泻肝汤主要由三组药物组成，一是黄芩、栀子、龙胆草，三药苦寒，入肝胆心，降肝胆之火以清上焦之热；一是木通、泽泻、车前子，三药利水，可引内热从小便走；三是当归与生地，二物一温一寒，滋阴养血，生地用量通常大于当归。中医人谈到这个名方，都说清热除湿，却极少讲滋阴养血。因此当归与生地在这个方中的重要作用往往被忽略。其实此方清热与除湿是在治标，滋阴养血才是治本，系标本兼治之方。此方之妙，是创方前贤深知肝脏体阴而用阳之特性，当肝阴肝血充足时，肝主疏泄的功能就能正常发挥，若肝阴肝血不足，则肝阳上亢肝火上炎以致疏泄失职，引起血液、水液、情志、月事、生殖等身体诸多功能失调。治肝经湿热时，除了清热除湿，一定要顾护肝阴肝血，此龙胆泻肝汤组方之妙，亦龙胆泻肝汤不为人知之秘。

女性滴虫与霉菌妇科炎证，诸多中医既能看到热的症状，也能看到湿的症状，也知道肝经绕阴器一周，因此从肝治疗，在清热除湿上下功夫，也能消除炎症。但湿热因何而生？此病之根本，若本之不究，只在治标，则这个舒爽也只好一时，不会长久。不少女性妇科炎症反反复复，原因就在于医生只治了标没有治本。

既然龙胆泻肝汤标本兼治，是否用治妇科炎症可一劳永逸呢？答案还是否定的。因为肝阴肝血不足的原因不弄清楚，光是当归、生地二味强补，还是不能彻底解决问题。

临床中，通常有三个原因导致肝阴肝血不足。一是脾胃虚，气血生化乏源。一些严重女性糖尿病患者阴痒厉害，就是因为脾胰功能严重丧失而血虚，血虚则热，热极生风，故身痒阴痒。二是思虑太甚或长期熬夜。有个成语叫呕心沥血，长期勤思苦索，就会伤血。此外，日落不息，尤其晚上11点以后仍不休息，熬最长的夜，是在毫不留情地耗自己的血。三是崩漏、手术、事故、疮疡等原因。这些原因或一次性失去太多的血，或点点滴滴天长日久地在漏，也会导致血虚。

高明的中医，在治疗妇科炎症及月经量少时，会寻找阴虚血虚的原因，从根本上进行调理，才会真正将病治彻底。而西医的栓剂与中医、西医制作的各种洗剂，均是治标不治本。

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