过敏性紫癜莫惊慌，中医辨证来帮忙 ——过敏性紫癜的中医辨证论治

马老师说——

我们正在围绕中医针灸的优势病种“过敏性紫癜”，刊发一系列科普文，这是第6篇。欢迎您阅读、点赞、**、关注。

过敏性紫癜，在中医古代医籍中多记载为紫癜、紫癜风、葡萄疫、肌衄等病证。现代中医学对过敏性紫癜有系统的认识与独特的疗效。

中医学认为，过敏性紫癜常见于儿童及青少年，病因病机有外邪侵袭与内伤之分，以病在血分为主。外因为外感风热之邪，湿热挟毒蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍，以实证为主。内因为素体心脾气血不足，肾阴亏损，虚火上炎，血不归经所致，以虚证为主。

根据其病因病机及临证实践将其分为风热伤络证、血热妄行证、湿热痹阻证、阴虚火旺证、气不摄血证五种证型。对于本病的治疗，实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。各证型具体辨证选用方药治疗如下：

1.风热伤络证

主症：紫癜以下肢和臀部为多，可伴荨麻疹，也可见于上肢，对称分布，颜色较鲜红，大小形态不一，可融合成片，或有痒感；并可见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症，前驱症状多为发热、微恶风寒、咳嗽、咽红、鼻衄、全身不适、食欲不振等；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：祛风清热，凉血安络。

主方：银翘散加减。

常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、紫草、茜草、生地黄、牡丹皮等。

2.血热妄行证

主症：起病急，皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色鲜红或紫红；可伴发热面赤、口干、渴喜冷饮、心烦失眠、衄血、便血或大便干结、小便黄赤；舌质红，苔黄略干，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化斑。

主方：犀角地黄汤加味。

常用药：水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍等。

3.湿热痹阻证

主症：皮肤紫斑色黯，或起疮，多见于关节周围，伴有关节肿痛灼热，尤以膝、踝关节多见，四肢沉重，肢体活动受限；可伴有腹痛、纳呆、渴不欲饮、大便不调、便血、尿血；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿，化瘀通络。

主方：四妙丸加味。

常用药：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、生白术、木瓜、紫草、桑枝、独活等。

4.阴虚火旺证

主症：起病缓，病程长，皮肤紫癜时发时止，瘀斑色暗红；可伴低热盗汗、手足心热、心烦不宁、口燥咽干、头晕耳鸣、尿血；舌红少津，脉细数。

治法：滋阴清热，凉血化瘀。

主方：大补阴丸加减。

常用药：熟地黄、龟板、黄柏、知母、牡丹皮、牛膝、蜂蜜等。

5.气不摄血证

主症：病程较长，紫癜反复发作，隐约散在，色淡，形体消瘦，面色不华，体倦乏力，头晕心悸，食少纳呆，便溏；舌淡，苔薄白，脉细弱或沉弱。

治法：健脾益气，和营摄血。

主方：归脾汤加减。

常用药：党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志等。

本病属于中医学血证范畴，起病较急，大多数患者可能不会优先考虑中医治疗，事实上，在正确的中医辨证施治下，同样能够取得良好的治疗效果。

参考文献：

[1]丁樱,孙晓旭,毕玲莉,张霞.过敏性紫癜中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2011,7(06)：1-4.

（注：请患者至正规医院规范就诊，文中所载药物和方法请在医师指导下使用）

审定：马巧琳

统稿：席林林