八十六、老年性疾病

千般难，万般苦，让我从头说一番。

耳聋难与人说话，插七插八惹人嫌。

脚又麻，腿又酸，行动坐卧真艰难。

扶杖强行十二里，上炕如同登泰山。

无心记，记性难，常把初二当初三。

想起前来忘了后，颠三倒四惹人烦。

侧身睡，翻身难，浑身疼痛苦难言。

盼明不明睡不着，一夜小便六七番。

日月如梭催人老，人人都有老来难。

对老人，莫要嫌，人生哪能尽少年。

[辩证诊断]

1、老人病时，身体发痒，此中气亡，荣卫外散也。

2、若年老之人，肢体常觉微微恶寒发热，口中微觉味苦。其与外感相似，其实并无外感，此乃脾胃将败。荣卫解散之征兆。脾胃败而中气不运，胆经不能下行，故口有苦味。脾胃为两肾之后天，两肾为脾胃之先天，先天不伤，后天不败。水火为中气之根，寒热为水火之象，水火将亡，寒热现象，故微觉恶寒发热耳。凡老年病重，每交半夜子时，或发烦热，或出微汗，皆是此理。子时为造化圆运动开始之时，人身不能与造化相合，人身的圆运动将灭矣。

3、凡老人荣气外散，舌尖先有红色，有如涂朱，其色浮于肉外。红为火色，荣为火气，心属火，其色红。红色浮于外，乃火气外散之象。火气外散者，中气将亡，不能将火气降入水中也。

4、春气居冬气之后，夏气之先。阳弱火微，乙木易于下陷，故少年多病木寒。津液耗伤，木气枯老，乙木易于上冲，故老年多病木热。调中气而降胆经，此经方治虚劳之大法也。

5、喘者，气不下降，口张肩摇，胸胁扇动也。有肺燥而喘者，燥则不能清降也。(清燥泄肺，兼养中气。)

有心下有水气而喘者，水阻肺气不能下行也。(泄水养中。)

有外感卫郁而喘者，卫气与肺气原是一气，卫郁则肺气不降也。(发散卫气，兼养中气。)

年老之人动则发喘者。中虚而阳燥，肺虚而不敛也。(调中养阴，补肺润木。)

有肝肾干枯而喘者，风气上冲也。(滋木养肺，兼顾脾土。)

有土湿而喘者，湿则不运，肺气逆也。(燥土调中，兼降肺胃。)

6、绝经之后，雌激素减少，白带相应也应当减少。但是绝经之后出现白带增多甚至五色带下，就是《金匮要略》讲的妇人病“此皆带下，非有鬼神”，这是带脉的问题，多为老阴道炎，甚至肿瘤。

7、后半夜一点以后出现腰痛、口渴、失眠、瘙痒、心绞痛发作、消化道不舒等症状的，都是厥阴病。

[辩证治则]

1、口干不欲饮，皆为虚证：

（1）口干、咳嗽，用麦门冬；

（2）口干而渴，栝蒌根；

（3）口干，有血症，拉丝血、鼻衄等，生地黄；

（4）重病患者、老人口干，早上起来舌头转不过来，人参、茯苓、地黄证。

2、老年腹泻多为肾阴虚，可以用山药100克、糯米100克煮粥。

3、（1）两足痛、腰以下痛，风入腰以下也，用黄酒二升，黄半斤，防风五钱，薏仁五两，杜仲一两，茯苓五钱，车前子三钱，肉桂一钱。水十碗，煎二沸，取汁二碗，入酒内，一醉而愈。腰足痛，肾虚而气衰。妙在不补肾而单益气，气足则血生，血生则邪退；又助之薏仁、茯苓，车前之去湿，湿去则血更活矣。况更助之杜仲之健肾，肉桂之温肾，防风之荡风乎。

（2）治腰痛如神。方用白术三两，芡实二两，薏仁三两，水煎服。一剂即愈。此方妙在用白术，以去腰间之湿气；而芡实、薏仁，又是去湿之物，湿去而腰脐自利。汝老年恐有腰痛之疾，可服吾方，自无痛楚。亦只消一剂，多则阳旺。此方治梦遗亦神效，亦只消一剂。天师之言也。

4、老年性瘙痒：有贫血症、皮肤枯燥、无分泌物，皮肤很少发红，以夜间瘙痒为主，《济生方》的地黄饮子可获奇效：当归5，芍药3，川芎3，蒺藜3，防风3，地黄4，荆芥1.5，黄芪1.5，何首乌2，甘草1。

5、老人的腹股沟疝气往往难于治愈，大塚敬节有用桂枝加附子汤治愈的案例。

6、老人寒热口苦，此寒热乃肾气虚中气败而荣卫分散之寒热，口苦亦中虚上逆之苦，万不可用寒凉去火。应服肾气丸、猪腰汤、小刺辽海参，温补肾气。肾气与中气恢复，荣卫有根，仍然能作圆的运动，胆经仍然下降，寒热口苦自止。

7、老人荣卫衰败，每逢气候变化，晴雨不定。感觉全身困乏，口发酸味。用炙黄芪二两，红枣六钱，炙甘草一钱，黑豆二钱，煎服即愈。黄芪红枣并用，补卫气以运荣血，黄芪又补阳，补三焦相火。炙草补中，黑豆养荣。整个得运动圆，中土阳气增旺，口酸自止。

8、老人不能大便者，用肉苁蓉以通大便。夫老人之闭结，乃精血之不足，非邪火之有余也。

9、男女行房事时，吹冷气、电扇、风邪乘虚入肾，肾与心同为少阴经，肾脉贯膈入肺，肾虚受风的咳嗽为喉咙痒痒的，傍晚或夜间咳嗽加剧，尤其在行房事之后咳得更厉害，或腰痛(腰为肾之腑)，此为肾虚咳嗽，治疗应补肾袪风，咳嗽问题即可解决而痊愈。

中老年人的心肾皆比较虚，吃了冰冷的东西后容易发生咳嗽，因肾中之阳衰不欲寒(冰冷)来克，而产生咳嗽也。

10、老年性皮肤瘙痒、通宵不睡觉，那就是乌梅丸证。

11、女子七七、男子七八之后，就是肿瘤的高发年龄。常见乌梅丸证。但是用了乌梅丸后，症状缓解，可肿瘤多会进展，因为有附子、干姜、细辛、川椒等很多的温药，温药易扰动相火，而促进肿瘤生长。

12、防己黄芪汤对五十岁以上肥胖妇人的膝关节疼痛有效，其多为变形性膝关节病。对于膝关节积液者也有良效。

13、慢性（支）气管炎是一种常见病，与感染、理化刺激、过敏有关，多发于中年以上，病程缓慢。多在秋冬季节发病。主要出现咳嗽、咳痰，尤以早晨为甚，痰呈白色黏液泡沫状，易于咳出。严重者可终年发病，常伴有气急不能平卧。

（1）如症见咳嗽、痰多清稀、吸气短者，属肾气虚不能纳气之故，可用肾气丸以补肾阳而纳其气。因久病津亏，故又补肾阴。取肾肺经脉相连之意。

（2）慢性支气管炎，“形寒饮冷而咳喘者”，症见咳嗽气短，遇冷即发或遇冷加重，脉浮滑或弦滑，用小青龙汤去麻黄加茯苓、杏仁，以温肺化饮、止咳平喘。

（3）内伤咳嗽，是由脏腑功能失调所致。咳嗽痰多，责之于肺脏虚弱、脾失健运，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。症见咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作闷，胃纳不振，神疲乏力，气短促，脉濡滑。治疗时，用小半夏加茯苓汤降逆涤痰。

14、肾气丸可用于：

（1）下肢知觉麻痺、运动麻痹；

（2）脊髓的一类疾病；

（3）老人下肢乏力、行走困难而有效；

（4）老人下肢动脉硬化所致长时间站立或行走时下肢疼痛、稍加休息后缓解、再继续行走时有感觉疼痛的间歇性跛行症也有良效。

15、老人小便次数多而大便坚硬的便秘，即为麻子仁丸证，气血两虚的老人便秘，也是麻子仁丸。

[经典回顾]

1、黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。

2、帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？岐伯曰：七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

3、四十六难曰：老人卧而不寐；少壮寐而不寤者，何也？然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，滑，泽也。气道通，营卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。

4、黄帝问于伯高曰：人之肥瘦大小寒温，有老壮少小，别之奈何？黄帝对曰：人年五十已上为老，三十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。黄帝曰：何以度知其肥瘦。伯高曰：人有肥有膏有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：肉坚，皮满者，肥。肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。