娄多峰临床惯用方

娄多峰，男，教授，主任中医师，首批全国名老中医药专家，享受国务院政府特殊津贴，河南风湿病医院创始人，中华中医药学会终身理事，中华中医药学会风湿病分会顾问，中国中西医结合学会风湿病专业委员会顾问。

从医40余年，治痹理论独成体系，医术精湛，医德高尚，救治无数风湿病人，备受广大患者的爱戴，学术界的认同及社会各界的赞誉。尤其擅长诊治各种骨科疑难杂症。

1.骨性关节炎常用二草二皮汤

伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、威灵仙各60克。肿胀甚、关节肿、僵直、顽痰凝结者加白芥子、生半夏各30～60克；局部冷、欠温、皮色淡暗者加细辛、生川草乌、桂枝各30～60克；红肿热痛者加大黄、芒硝、栀子各30～60克；药物过敏者加蛇床子、地肤子各30克；皮色紫暗、刺痛者加丹参30克，乳香、没药各30～60克，三棱、莪术各30～60克。用纱布将上述药味包好，置搪瓷盆等容器内，加水2500～5000毫升，煎沸15～20分钟后离火，趁热利用蒸汽熏患处，并用2条毛巾浸药后交替热敷。待药液温度适宜，直接浸洗四肢，凉时再加温。每天1～2次，1次30～60分钟。每剂洗3～5天，2周为1疗程，休息3天后，继续下一疗程。一般治疗1～3个疗程。忌口服。

学习和运用体会

骨性关节炎是一种慢性骨关节病，又称退行性骨关节病，俗称骨质增生。病变特点是关节软骨的退行性改变，好发于负重大、活动多的关节，如髋、膝、踝、颈椎、腰椎等关节，属中医“骨痹”、“筋痹”范畴。临床一般发病缓慢，早期表现为关节钝痛和发僵。疼痛随活动、负重增加而加重，多因瘀痰凝结、阻滞经络、气血不得行散所致。初起多见腰、膝等关节隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，随气候变化加重，反复缠绵不愈。多见于老年人。局部关节可见轻度肿胀，活动时关节常有咯刺声或摩擦声，甚者可见关节红肿，不能屈伸。娄老根据传统中医理论，在辨证论治的基础上研制了专门治疗此病的二草二皮汤，经临床实践证明，疗效满意。

2.类风湿性关节炎惯用方

类风湿性关节炎属于中医“痹病”范畴。娄老根据祖国医学理论，将痹病分为3个证型论治。

（1）风湿热型惯用方：临床主要表现为关节疼痛，扪之发热，甚者红肿热痛，疼不可触，得冷则舒，遇热加剧，屈伸不利。其中，风热胜者兼见发热、汗出，口渴、咽喉肿痛，或皮肤红斑，皮下结节，多个关节疼痛，舌红、苔薄黄或黄燥，脉浮数；湿热胜者兼见胸脘满闷，身重，肿痛以下肢为多；舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，疏风除湿，活血通络。处方组成：忍冬藤60克，败酱草、络石藤、青风藤、土茯苓、老鹳草、丹参各30克，香附15克。风热证者，加连翘30克，葛根12克；湿热证者，加防己12克，白花蛇舌草15克。每日1剂，水煎服，分早晚2次分服。

（2）风寒湿型惯用方：临床主要表现为肢体关节疼痛，屈伸不利，遇寒冷加重，得热痛减。风偏胜者，疼痛游走不定，以上肢肩背多见，舌淡、苔薄白，脉浮缓。偏寒者，疼痛剧烈，疼处冷感，得热则缓，疼处固定，日轻夜重，四肢欠温，舌淡苔白，脉弦紧。偏湿者，肢体肿胀沉重，麻木不仁，伴周身困重，舌胖淡，苔白滑或腻，脉濡。治宜散寒除湿、祛风通络、活血养血。处方组成：娄氏通痹汤。当归、丹参、海风藤各18克，鸡血藤、透骨草各21克，独活、钻地风各18克，香附21克。寒偏胜者，加制川乌、制草乌各6克，桂枝9克，细辛3克；风偏胜者，加防风、羌活各12克，威灵仙15克；湿偏胜者，加薏苡仁30克，萆薢12克。每日1剂，水煎服，早晚2次分服。

（3）瘀血型惯用方：临床主要表现为身体局部有外伤史，疼痛如针刺刀割，痛处固定不移，有明显压痛感，局部皮肤紫暗，或关节肿大变形，或顽痹不愈，肌肤甲错。舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络。处方组成：娄氏化瘀通络汤。当归18克，丹参30克，制乳香9克，鸡血藤21克，制没药9克，香附、延胡索各12克，透骨草30克。久痹骨节肿大变形者，加穿山甲10克，蜈蚣2条，全蝎15克，乌梢蛇、地龙各15克，制马钱子0.5克。每日1剂，水煎服，早晚2次分服。

学习和运用体会

关于痹病的病因病机，主要为虚、邪、瘀三个方面。虚指正气虚，即气、血、精、津液等精微物质不足以及人体免疫调节功能低下，是致痹的内在因素，当人体感受风寒湿邪致痹时，卫气首先虚弱。中医理论认为，卫气有护卫肌表、防御外邪、温煦润泽皮毛的功能。若卫气虚弱，腠理不密，御邪功能低下，则风寒湿热等邪便乘虚侵袭，导致气血运行不畅，经络闭阻，从而形成痹病。久痹不愈者，则易伤及肝、脾、肾三脏，从而更易造成气血虚弱，肌肉筋骨失养。故特别重视扶正，反映在其方中多用芪、术补气，当归、丹参、鸡血藤补血。邪，即外来病邪，具体指风、寒、湿、热之邪气，也是致痹的重要条件之一。当寒、热二者相互对立时，一般不会同时伤人，但皆可与风、湿之邪相结合，形成风寒湿痹或风湿热痹。瘀，即瘀血，凡因血液运行不畅或离经之血未能消散者均属瘀血。其发生多见于外力伤害之后导致气血运行不畅，或血溢脉外，滞留局部，瘀血内停，致使筋脉肌肉失养，抗御外邪能力下降，风寒湿或风湿热邪乘虚而入，便会加重脉络闭阻，从而导致顽痹。应该指出，虚、邪、瘀三者是紧密联系、相互影响的，故在治疗此症时应该扶正与祛邪并重，祛邪、活血、通络是必守常法，贵在疏通经络，畅达气血。

3.白塞氏综合征惯用方

白塞氏综合征又称口、眼、生殖器干燥综合征。是一种多系统疾病。以慢性复发性口腔、阴部溃疡和眼部病变，并且可侵犯皮肤、关节、心血管等处的综合征。此病以肝肾阴虚为本，湿热毒瘀蕴结为标，并按发病特点将此症分为3期。

（1）初期（主要为湿毒瘀热型）：临床主要表现为两眼红肿疼痛，口腔、外阴、阴道及黏膜溃疡疼痛，患者常在月经前加重。口干口苦，烦热头晕，便干尿赤，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清热利湿，凉血解毒。处方组成：水牛角（先煎）、金雀根、赤芍、生地、黄芪各30克，生甘草、龙胆草各6克，丹皮、车前子（包煎）、制大黄各15克，玄参12克，栀子10克。

（2）中期（主要为阴虚血瘀型）：临床主要表现为五心烦热，口干咽痛，外阴、阴道黏膜溃疡，两目干涩，视力模糊，头昏耳鸣，口舌生疮，腰酸肢软。舌红少津，脉弦细数。治宜养阴清热，活血解毒。处方组成：知母、黄柏、丹皮、玄参各12克，生地、生黄芪、女贞子、半支莲各30克，麦冬、山茱萸各9克，丹参24克，甘草6克，天花粉15克。

（3）后期（主要为阳虚血瘀型）：临床主要表现为外阴、阴道黏膜溃疡疼痛和红肿减轻，形寒喜热饮，手足发冷，神疲乏力，反复口腔溃疡，视物昏花，劳累后加重，舌黄淡胖，边有齿痕，脉沉细。治宜益气温阳，清热解毒活血。处方组成：黄芪45克，生地、熟地、天花粉、巴戟天各15克，党参、女贞子、白花蛇舌草、半支莲各30克，山茱萸、鹿角片、当归各12克，生甘草6克。

学习和运用体会

有人认为白塞氏综合征在中医属“狐惑病”范畴。《金匮要略》有“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”的记载；此外，《千金方》认为“狐惑”“由湿毒气所为”，概括地说明了其病因。临床治疗此病时，认为此病属免疫性疾病。故在治疗用药中，始终参考现代医药知识，采用中西医理论相结合的方式，治疗此病。如其曾治一女性患者，患此症17年，中西药屡治无效，后经采用此法为其治疗，服药6周，口腔、外阴溃疡愈且红肿消失，继服数月痊愈。

4.甲状腺疾病惯用方

（1）疏肝理气、化痰活血方：适宜于因情志内伤，肝脾气逆，痰浊内生，气郁痰浊结聚不散，气血为之壅滞，且血随气滞而成瘀之证，用于甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及亚急性甲状腺炎后期，症见结喉正下方两侧单个或多个圆形或卵圆形肿块，大小不等，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动，质地中等。治宜疏肝理气，活血化痰。处方组成：柴胡9克，当归12克，赤芍30克，山慈姑、桃仁各15克，丹参30克，象贝母15克，三棱、莪术各30克，制半夏9克，黄药子12克。水煎服，1日1剂，连服3个月。黄药子需服1月停1月。

（2）养阴清热、疏肝化痰方：适宜于肝郁胃热、风热、风火克于肺胃挟痰蕴结，积聚化痰化火，火性炎上，最易伤灼脏腑，消耗津液，以致阴液亏虚之证。用于急性甲状腺炎早期。症见发热畏寒、甲状腺肿大，触痛明显、吞咽伸颈时疼痛。治宜疏风清热解毒。处方组成：生地黄30克，玄参15克，麦冬、天冬、黄芩各9克，大青叶30克，金银花、紫草各12克，牛蒡子9克，夏枯草12克，柴胡9克。待疼痛减轻后，原方去黄芩、大青叶、金银花、紫草、牛蒡子，加生黄芪60克，党参30克，制半夏9克。连服2周，每日1剂，水煎服。

（3）益气养阴方：适宜于气滞痰结，郁久化火，火盛伤阴耗气，以致气阴两亏之证，用于甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎中期，症见甲状腺弥漫性肿大，情绪急躁，易烦易怒，多食善饥，心悸胸闷，多汗怕热，形体消瘦，便溏，手指震颤等。女性常有月经不调或闭经等症状。治宜益气养阴，化痰软坚。处方组成：生黄芪60克，生地黄30克，玄参12克，麦冬9克，女贞子、天天花粉各15克，夏枯草30克，制半夏9克，鳖甲（先煎）、桃仁各15克，莪术30克，枸杞子15克，当归12克。每日1剂，连服半年。

（4）益气养阴、软坚活血方：适宜于因气滞、痰浊、瘀毒痼结而成结块；久病或手术，放、化疗后气阴两亏之证，症见颈部肿块坚硬不平，固定不移或声音嘶哑，神疲乏力，汗出，口干欲饮，舌红苔少中裂等。用于治疗甲状腺癌不宜手术或手术后复发，或手术治疗、放射治疗后体质虚弱等症。治宜益气养阴，活血化痰佐以解毒之法。处方组成：生黄芪60克，党参30克，白术9克，茯苓12克，南沙参、枸杞子、龟板（先煎）、鳖甲（先煎）、石斛各15克，石见穿、莪术、三棱、白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、龙葵各30克，制黄精12克。水煎服。

学习和运用体会

甲状腺疾病的病因主要是肝郁脾虚、外邪入侵、气滞湿痰几个方面，故治疗此病需辨证论治，分型治疗。由于病久必气阴两虚，虽然临床症状不相同，但其疾病发展过程中与肝、脾关系密切相关。肝失条达，因情志抑郁，肝气郁结，则气机郁滞，留于结喉；或肝木侮土，导致脾失健运，湿痰内生，痰浊随经而行，留住于任脉所辖之结喉，或气郁痰浊，结聚不散，气血为之壅滞，且血随气滞而成瘀，积久聚成肿块。

5.乳痈惯用方

症见乳房出现红、肿、胀痛，触之局部灼热，伴大便干燥，胃纳不香，有明显压痛感，舌红、苔黄腻，脉弦数。治宜清热解毒，和营消肿。处方组成：柴胡9克，蒲公英30克，连翘、赤芍、全当归、川芎各9克，郁金12克，忍冬藤15克，全瓜蒌（打）18克，生麦芽30克，枳壳、桔梗各6克，白芍12克，甘草3克。待乳房肿块逐渐缩小，压痛减轻，大便通畅，食欲好转后，改服：柴胡9克，皂角刺15克，赤芍、白芍、当归各12克，炙乳香、没药各4.5克，川芎9克，全瓜蒌（打碎）18克，夏枯草12克，枳壳、桔梗各6克，丹皮9克，甘草3克。

学习和运用体会

乳痈系指乳房红肿疼痛、乳汁排出不畅以致结脓成痈的急性化脓性病证。首见于晋朝成书的《刘涓子鬼遗方》。乳痈病因较多，有因乳头破损，婴儿吮乳不能吸空，而致乳汁瘀滞，乳络不畅，日久败乳蓄积，酿而成脓；亦有情志内伤，肝气郁结，乳络失和，或产后饮食失节，胃热蕴滞，阻塞乳络，均可造成气滞血瘀，郁久化热，热盛肉腐成痈。据经络循行分布，乳头当属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。气血运行有序，脾胃运化如常，则乳汁畅通。治疗此症应以清热解毒、调和气血为主，方中柴胡、郁金疏肝理气，连翘、忍冬藤功能清解郁热，生麦芽醒脾健胃，当归、赤芍功能活血养血、和营；川芎、桔梗、全瓜蒌、枳壳等具有理气通乳的功效，全方合用，共奏全功。

6.疖病惯用方

疖病是一种反复发作的化脓性皮肤病，多缠绵不愈，甚至迁延十几年，临床常表现为初期出现局部红、肿、热、痛的小结，呈圆锥形，随着时间的延长，结节增大，疼痛加剧，数日后结节中央组织坏死，溶解形成脓肿，硬结变软，疼痛减轻，中央脓头大多自行破溃，排出脓液，炎症消退痊愈。疖一般无明显全身症状，但若发生于血流丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适，畏寒，发热，头痛和厌食等毒血症症状。治疗此类疾病，常采用清热和营化湿之法，经临床实践证明，疗效显著。处方组成：黄连6克，黄芩12克，生栀子、厚朴各9克，蒲公英30克，野菊花9克，紫花地丁30克，金银花、连翘各12克，大黄、陈皮各9克，生山楂、生黄芪各30克。连服7剂。每日1剂，水煎服。待湿热之邪驱除之后，改用益气养阴、清热化湿之药：生黄芪30克，生地15克，黄连6克，黄芩、厚朴各9克，蒲公英、紫花地丁各30克，野菊花、银花、连翘各12克，皂角刺15克。7剂。水煎服。并随着病情的逐渐好转，适当增大黄芪的用量，最多用至45克为止。

学习和运用体会

一般认为，疖病的发生，大多因热毒湿邪交蕴、搏结缠绵于肌肤而成，西医也认为疖病具有多发性、反复性，由葡萄球菌侵入毛囊引起的急性化脓性深毛囊和毛囊周围炎，然而临床应用抗菌或清热利湿等重在祛邪的方法，虽能取效一时，却难以控制其复发。《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”因此，本病与卫气虚弱密切相关。根据《内经》理论，认为治疗重在益气养阴以达扶正祛邪的目的，并根据具体情况适当增加清热解毒化湿之品。另外，特别强调生黄芪一味药在疖病治疗中的应用，柯韵伯在《名医方论》中指出：“惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键。”黄芪的运用贯穿于疖病治疗的始终，同时配合养阴药物如生地、玄参等的运用，增强了局部皮肤的抵抗力，从而达到治疗疖病、防止其反复发作的目的。

7.天疱疮惯用方

天疱疮中医文献中又称火赤疮、天疱等。本病以皮肤或黏膜上出现大疱、自觉瘙痒；脉濡，苔黄腻为临床特征。相当于西医的天疱疮和类天疱疮。症属脾湿内蕴，湿毒化热，治宜健脾化湿、清热凉血。处方组成：水牛角、赤芍、茵陈、生薏苡仁、徐长卿（后下）、白鲜皮各30克，丹皮、苦参、焦山楂各15克，制大黄12克，焦栀子9克，生甘草6克。水煎服。

学习和运用体会

天疱疮是一组自身免疫性皮肤、黏膜水疱性疾病，患者血清中有针对表皮棘细胞桥粒中黏附分子的自身抗体。本病应与疱疹样皮炎、大疱性表皮松解症、大疱性多形红斑相鉴别。天疱疮因心火脾湿蕴蒸，兼感风热暑湿之邪，不得疏泄，熏蒸不解，外越肌肤而发病。病机主要是湿和热。湿盛故水疱反复出现，破溃津水浸淫成片，则可见口腔溃疡，并有胸腹胀满、四肢沉重、大便溏泻之症。湿邪蕴久化热，可郁于血分，证见身热口渴，口舌糜烂，并可见红斑，故治疗用丹皮、赤芍、生地解毒凉血，水牛角解热而清心，黄芩清上焦热邪，焦栀子、茵陈清热除烦，利湿解毒，制大黄清热通便解毒，佐以白鲜皮、地肤子、苦参、徐长卿等祛风止痒。生薏苡仁、怀山药健脾利湿以澄其源，脾虚致胃纳不香者，可酌用神曲、炒谷芽等品。娄师认为，利湿药如茯苓、萆薢、薏苡仁等，具有消肿以及利湿的明显作用；水牛角、栀子、白花蛇舌草、蛇莓等药功能清热解毒，可以抑制天疱疮患者体内的免疫反应，并且防止继发感染。全方合用，共奏全功。

8.乳腺增生惯用方

乳腺增生属祖国医学乳癖之范畴，症见乳房胀痛，经前尤甚，经后减轻，按之有结节状肿块，推之活动，触痛明显，肿块与皮肤无粘连，舌黯红，边有瘀斑，苔薄白，脉濡。证属冲任失调，气滞血瘀。治宜调摄冲任，疏肝活血，化瘀软坚。处方组成：仙茅、三棱、桃仁各15克，淫羊藿、莪术、益母草、生首乌、海藻各3O克，肉苁蓉、鹿角片、郁金、炒山甲片、泽兰、延胡索各12克，当归、制香附各9克。胸闷不舒，胁肋刺痛者，增以柴胡、郁金等以疏肝解郁；月经量少愆期者，加当归、益母草以养血活血；夜寐不安者，加用珍珠母、灵磁石以重镇安神；肿痛较剧者，加郁金、桃仁、莪术；如见乳房内肿块较硬者，加石见穿、山慈姑。每日1剂，水煎服。连服3个月。

学习和运用体会

中医界绝大部分学者都将乳腺增生列入“乳癖”的范畴。乳癖的名字最早见于汉《中藏经》，后世医家对本病的描绘已较为详细，如明《外科正宗》中说：“乳癖乃乳中结核，形为丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”正因为“乳中结核，形如丸卵”这段症状描述又很像腺纤维瘤，所以亦有一部分中医学者认为腺纤维瘤亦属乳癖范畴。结合临床，乳癖之为病，当责之于冲任失调，气滞血瘀。脏腑功能失调，气血失调，均可致冲任失调而成乳癖病，其中与冲、任二脉关系最为密切。娄老在诸药配伍中，最重温阳，常用仙茅、鹿角片等温补肾阳而调补冲任之品，即使阴虚患者，也不主张大量使用甘寒养阴之品；此外，强调气血以通为用，临证选用活血化瘀时，多配伍理气之品，选用莪术、郁金、川芎等血中之气药，香附、柴胡等气分中之血药，常使肿痛消散于无形。用调摄冲任之法治疗乳腺增生病，在临床上取得了满意的疗效。如其曾经收治一女性患者，双侧乳房胀痛已愈3年，经检查为乳腺增生症，后经用此方治疗，服药半年后，诸症俱减，肿块消失。