流脑、“非典”、“甲流”，可以参考这里｜赵绍琴讲暑温（干货）

赵绍琴

一、暑温

暑温夏季感受暑热病邪所引起的热病。它起病急骤，开始多见壮热、烦渴、汗多等气分证。因暑热多伤气分，故易伤津耗气。由于壮热耗津，大汗伤气，严重时又可导致津气外脱的危险。暑邪中每多挟湿邪而成暑热挟湿之证，亦有暑入阳明，化火内传，陷入营血，生痰生风，以致气营两燔，痰热窍闭，或肝风内动，发为痉挛抽搐者。其常见证候及其病情发展可参考如下。

二、暑温的证治

温病条辨

01

（1）暑热为主（暑热入于气分）

中受暑热，多在阳明气分，表现为气分炽热，症状以高烧心烦，头晕胀痛，项强呕吐，或恶心欲呕，面赤口干，渴饮为重，阵阵汗出，舌黄，脉象以洪滑为主。这是暑热外迫，正气不衰，虽汗出而气不短，此时即予清暑泄热法。

夏月感受暑热，完全以里热蒸腾，腠理开泄，迫津外出，肺受热迫为主，故身热较高，心烦，口渴，思凉饮，多汗，头晕，呼吸粗促，呕吐恶心，纯是暑热在气分，故当用白虎汤，以清暑泄热。

处方：生石膏30克、知母10克、生甘草10克、粳米30克。

加减法：①若舌苔腻润，脉象略濡软者，方中生石膏当减量，或方中加半夏10克、陈皮6克以和胃化湿。②若口干渴饮，汗出较多，舌红干而脉弦细者，此津液已伤，改用清气生津法。

处方：北沙参30克、麦门冬10克、五味子5克、石斛10克、竹叶2克、知母10克、甘草10克、粳米20克、鲜西瓜翠衣30克。服法如前。

加减法：①若汗出较多，脉象虚濡无根，汗出如油，面色苍白，呼吸短促，逐渐四肢逆冷，这是汗多阳气大伤，当于方中加太子参10克。②若汗出之后，神疲乏力，脉象沉细，面色苍白，血压下降，当急加人参粉10克（研细冲）。③若方中加人参粉，服后仍不效，可改用参附汤（人参粉10克、川附子15克。附子独煎30分钟冲入人参中，急服以防虚脱）。④若是阴伤为主，舌瘦红绛，干燥无液，脉象弦细，可用大剂生脉饮急服之。⑤若阳衰已极，面色青白，脉象骤无者，可重用附子至30～50克、生龙骨30克急煎服以救之，希能益气敛津固脱，挽其亡阳。

02

（2）暑热挟湿

夏季炎暑，感受暑热，兼挟湿邪，大都侵袭肺卫，症见头晕恶心，身热头沉重而周身酸软乏力，有时恶寒，咳嗽痰白而稀，胸中满闷，舌白苔滑，腻润液多，大便溏薄，小溲色黄，治用芳香疏化，清涤暑热法。

处方：佩兰叶12克（后下）、藿香叶10克（后下）、淡豆豉10克、山栀6克、鲜西瓜翠衣30克、黄连粉3克（冲）、六一散10克（布包煎）。

加减法：①若呕吐恶心较重时，方中加半夏10克、陈皮6克、姜竹茹6克。②若头晕痛，项部强直，呕吐甚，似喷射性呕吐时（除做腰穿检查外），可加太乙玉枢丹2克（研细）、白蔻仁2克（服药之前先服玉枢丹粉、白蔻仁粉），服后20分钟，再服汤药（汤药俟凉后服）。③若喷射性呕吐明显，汤药中加砂仁粉3克同煎冷服，玉枢丹加量至3克、白蔻仁2克、食盐2克，三味同研细末，装入胶管内，分两次以鲜生姜3克、佛手片10克，煎汤俟凉先服，过30分钟后再服汤药（药凉后缓服）。一杯汤药可分三次服，每次隔30分钟，以防呕吐。若将药吐出，过30分钟再服。

暑热挟湿

03

（3）暑热蕴郁导致神昏

暑热蕴郁，邪热过盛，里窍郁闭，神昏谵语，影响心主。临床变化较为复杂，有时仅是烦躁不安，神志欠清，有时则为重度昏迷。分别介绍如下：

肺卫郁闭暑热之邪在气分不得外解，必内迫入里，或邪盛体衰，或心气不足，皆能导致一时性的神志改变，但非邪陷心包，只要郁热得宣，卫疏郁开，气机通畅，自然向愈。

处方：薄荷1克（后下）、淡豆豉6克、山栀6克、连翘10克、银花6克、炒牛蒡子6克、竹叶3克、芦根20克。

此时切不可一见神昏，即投清心开窍，或乱用“三宝”（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）。若误用之，最易致变，寒遏气机，卫气不疏，邪不外达，必然内逼入里，导致内陷心包，病日加重矣。

加减法：①若头晕恶心，甚则呕吐，方中可加芳香疏化之品。如佩兰叶6克、藿香叶10克、竹茹3克。②若内热素盛，心烦口干，甚则渴引凉水，方中加生石膏9克、黄连2克。③若胸中满闷者，加郁金6克、菖蒲6克、半夏10克。④若舌黄苔根厚者，当加消导通腑以泄热。方中加焦三仙各10克、枳壳10克、槟榔10克。

气分热邪炽盛邪热熏蒸，心包受扰，神志不清，甚则神昏谵语，这是正盛邪实。常见症状为高热烦躁，不恶寒但恶热。口渴引饮，神志有时不清，舌糙老且干燥无液，脉象洪数。此时当以辛寒清阳明气分邪热为主，白虎汤加味。

处方：生石膏24克、知母10克、连翘10克、竹叶6克、银花10克、淡豆豉10克、山栀6克、茅芦根各30克。

加减法；①若体质强实，内热较重，两脉洪滑有力，阵阵汗出，口干渴饮，身热较重，面色正赤，此气热过盛，舌红干燥无液，可原方加石膏至30克、花粉10克，以增清热之力。②若体质薄弱，脉象虽洪而力弱，口干不渴，或口渴不重，舌干黄苔，身热虽重而汗出不多者，原方增北沙参15克，或减石膏为15克。③若有湿邪者，脉洪濡，舌不干，汗出为黏汗不爽，方中去石膏、知母，加佩兰12克、藿梗10克、滑石10克。④若气分之热不得外达，内迫入里，波及营分，气营两燔，亦能导致神志不清，舌绛尖部起刺，或皮肤斑点隐隐，脉象下沉至按部。治疗时，急当清气分，凉营血、驱热邪，使初入营分之热，转透气分而解。药用玉女煎加减。以辛寒、甘寒、咸寒合配成方，可以清气凉营，养阴折热。

处方：生石膏30克、知母10克、细生地20克、元参15克、丹皮10克、僵蚕10克、茅根30克、沙参15克。

加减法：①若素有痰湿，热灼津成痰，痰热互阻致神志不清者，当以宣卫展气机，开郁化痰浊。方中减石膏至10克，去元参。加竹叶3克、杏仁10克、前胡6克、菖蒲10克、郁金10克。②若舌黄干厚根部尤甚，心烦，腹胀，大便4～5天不通，小溲短少者，可于方中加焦三仙各10克、大黄粉1克（冲）。③若误治（因服补中之味），可改用消导，根据病因，从本治疗。

阳明腑实，肝胆膈间有热暑热蕴郁，肝胆膈间热炽，邪热与肠中糟粕相结，腑气不通，郁热上蒸，内扰神明，以致神昏谵语，腹满拒按，手足濈然汗出。舌苔老黄糙厚，甚则起芒刺浮黄黑，脉象弦滑有力，两侧关尺尤甚。治当急下存阴方法。药用承气之类。

处方：生大黄3克（研冲）、元明粉3克（冲）、瓜蒌30克、槟榔10克、焦三仙各10克、生石膏30克、知母10克、杏仁10克、郁金10克。

加减法：若便秘潮热，喘促不宁，痰涎壅盛，两脉滑数而右寸实大，舌苔黄腻或滑腻垢厚，此属肺与大肠痰热交阻，大肠失顺，肺失肃降，腑气不通。当用宣肺化痰，通下泄热法。方用宣白承气汤。

处方：生石膏15克、生大黄粉2克（冲）、杏仁10克、瓜蒌皮20克、苏子10克、黛蛤散10克（布包）。

加减法：若温邪内陷心包，又腑气不通，身热神昏，舌蹇肢厥，大便秘结，腹痛拒按，口渴思凉饮，舌质红绛，苔黄燥，脉数实有力。治疗当用清心开窍，攻下腑实。仿牛黄承气法，或紫雪承气法。

牛黄承气法：安宫牛黄丸二丸，调生大黄粉3克。分两次服。

紫雪承气法：紫雪丹6克，调生大黄粉5克、元明粉5克。分三次服。

此时当注意，若单用牛黄丸、神犀丹、至宝丹等，只能开其上闭；必须兼用苦寒通腑，泄其下闭，使窍开腑通则热去而神昏谵语可去。

热邪深入营分，内闭心包，神明溃乱，临床亦有两种表现。一为热陷心包，一为热伤营阴。

热陷心包多为来势迅猛，热势深重。症见身热灼手，神志欠明，或昏愦不语，或神昏谵语，舌绛苔黄干燥糙老，脉形细小，脉位下移至按沉部（按，指病在营分；沉，指病在血分）。治疗当清心开窍为主。

处方：蝉衣3克、僵蚕10克、片姜黄6克、元参24克、连翘15克、竹叶3克、麦门冬10克、菖蒲10克、杏仁10克，局方至宝丹一丸，分两次送下。

热伤营阴多为温病日久，传至营分。症见身热夜甚，心烦不寐，口干不渴，舌绛干裂，脉象已渐下移至按沉部位。神志不清，甚则昏迷谵语。当先考虑用透热转气法，再用甘寒、咸寒养阴清热，并加入宣畅气机之品。

治疗首先根据舌脉色证及病程或服药情况，有无误治等，力争先以透热转出气分而解。若属温邪日久，营阴大伤，当与甘寒、咸寒、增液为治。

处方：细生地30克、元参30克、白芍25克、蝉衣6克、僵蚕10克、片姜黄6克、连翘10克、竹叶茹各6克、菖蒲10克。

暑热炽盛，引动肝风，暑热之邪，内陷厥阴，肝阳暴张，内风骤起，筋脉拘急，频发抽搐。火热灼液成痰，上扰清窍，亦见神志症状。脉象沉弦细数。急用清热凉肝，熄风定痉方法，如羚羊钩藤汤之类。

处方：钩藤10克（后下）、川贝母3克、桑叶10克、菊花10克、白芍15克、生地15克、竹茹6克、木瓜15克、生草10克、羚羊角粉2克（另服），如羚羊角粉无货，可用生石膏10克、珍珠母20克、僵蚕10克煎汤代用。

暑热神昏

学苑书友会

TOP 必买清单

赵绍琴医学文集、赵绍琴医学传承集、赵绍琴医学研究集

赵绍琴百年诞辰纪念画册

赵绍琴内科精要、温病讲座、验案精选、内科心法与温病浅谈